預見性護理在老年股骨頸骨折患者中的應用

作者單位：033500 山西省嵐縣人民醫院；山西省臨縣人民醫院（白永韜）

通訊作者：馮完蘭

【摘要】 目的 探討對老年股骨頸骨折患者實施預見性護理的臨床效果。方法 將2007年1月～2008年12月收治的78例老年股骨頸骨折患者作為對照組，將2009年1月～2010年12月收治的92例老年股骨頸骨折患者作為觀察組。對照組采用一般常規護理，觀察組在此基礎上采用預見性護理。比較兩組并發癥發生率及平均住院時間。結果 觀察組發生并發癥13例，住院時間（14.3±6.9） d；對照組發生并發癥31例，住院時間（18.6±5.7） d，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 老年股骨頸骨折患者發生并發癥的危險性相對較高，預見性護理可有效地降低并發癥的發生。

【關鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 并發癥； 預見性護理

股骨頸骨折是老年人常見的損傷之一，但由于患者常伴有各臟器機能退變、應激與免疫能力低下、術后長期臥床等原因易引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血管栓塞等并發癥，致使生存質量及預后有不同程度的影響。本院2009年1月～2010年12月對老年股骨頸骨折患者實施預見性護理，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月～2010年12月收治的92例老年股骨頸骨折患者作為觀察組，其中男57例，女35例，年齡65～83歲，平均71.2歲。把本院2007年1月～2008年12月收治的78例老年股骨頸骨折患者作為對照組，其中男43例，女35例，年齡63～78歲，平均69.8歲。兩組所選患者視損傷程度采取保守治療和手術治療。回顧性調查兩組患者的病例資料，并對住院期間發生的并發癥進行統計分析。兩組患者年齡、性別、文化程度、經濟收入、病情嚴重程度、治療措施、麻醉方式、手術方式等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用股骨頸骨折一般常規護理，觀察組在此基礎上采用預見性護理。具體護理措施如下：（1）健康教育：根據老年患者對知識的理解、記憶、接受能力逐漸減退的特點，開展個性化健康教育，內容簡單，通俗易懂，每次時間不超過5 min，重要內容可多次重復，避免使用醫學術語。健康教育的對象包括家屬及患者。讓患者在住院期間了解和掌握飲食調護、有效咳嗽和床上排便、功能鍛煉、手術前后配合、臥位及牽引等相關注意事項和要點。（2）預防壓瘡：患者入院后護士應及時評估患者的皮膚情況，解釋并說明發生壓瘡的危害，爭取患者及家屬的配合，做到“四勤”：①勤翻身，協助或指導患者翻身，每2小時變換體位1次，病情穩定后增加翻身次數，避免拖、拉、推等擦傷皮膚的潛在因素；②勤換洗，保持皮膚清潔干燥，用溫水擦洗受壓部位，1～2次/d；③勤整理，保持床鋪清潔、平整、干燥、柔軟，每次翻身時保證床面平整、干燥、無雜物；④勤檢查，每次翻身時注意觀察局部皮膚有無受壓，嚴格執行床頭交接班制度，發現異常立即采取對應措施。（3）預防呼吸道感染：老年患者呼吸功能衰退，肺組織順應性降低，肺活量減少，且多合并基礎疾病，術后體質虛弱、疼痛、咳嗽無力，氣管內分泌物不易排出，易發生墜積性肺炎，嚴重的甚至發展為呼吸衰竭。因此，術前2周開始要禁止吸煙，練習深呼吸；保持病室清潔并定時通風換氣，室溫在22 ℃～25 ℃，濕度在50%～60%；術后協助或指導患者咳嗽、排痰，每2～3小時翻身、叩背1次，刺激患者將痰咳出，痰液黏稠者可給予霧化吸入。（4）預防泌尿系感染：鼓勵患者多飲水、及時排尿，保證每日飲水2000～3000 ml，吃含有較高水分的水果，每日尿量不少于1500 ml；患者需留置導尿時，嚴格無菌操作，并保持導尿管引流通暢，防止受壓、扭曲及尿液逆流；擦洗尿道口及尿道外導尿管2次/d，根據尿意或膀胱充盈度開放尿管；保持會陰部清潔。（5）預防便秘：股骨頸骨折患者臥床期間活動量減少，腸蠕動緩慢，常發生便秘，老年人更易發生。指導患者調整飲食結構，多吃水果、蔬菜和富含粗纖維素的食物如：海帶、紫菜、芹菜、蜂蜜等；訓練定時床上排便的習慣；指導按摩腹部：由右下腹至右上腹，再由左上腹至左下腹達恥骨聯合上方。（6）預防深靜脈血栓形成：抬高患肢使之高于心臟水平，以促進靜脈血液回流，減輕水腫。合理有計劃地指導、協助患者進行下肢肌肉等長收縮和踝關節的背伸運動，促進靜脈回流；合理選擇靜脈穿刺血管，盡量避免下肢靜脈穿刺；借助骨科床的拉手指導患者練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者并發癥的發生情況、住院時間。

1.4 統計學處理 采取SPSS 13.0統計軟件包處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較（n，%）

注：χ²6.064；P<0.05

2.2 兩組平均住院時間的比較 見表2。

表2 兩組患者平均住院時間比較（d）

注：t4.449， P<0.05

3 討論

隨著我國人口的老齡化，老年人股骨頸骨折發病率逐漸增高，但因年老、體弱、多病、臟器功能衰退等原因，加之住院時間相對較長，發生并發癥的危險性相對較高。通過護理實踐發現，對老年股骨頸骨折患者采用預見性護理可使護理工作由被動變主動，護理人員對患者病情的觀察和護理更全面，更細微，針對性更強，制定護理的計劃目標明確，實施起來思路較清晰，且可大大增強護士的責任心、健康宣教意識，從而落實到位了基礎護理和專科護理，增進了信息交流，獲得了患者和家屬最大程度的配合與支持，為患者早日康復提供了有力保證。

本文結果表明，通過采用預見性護理，并發癥的發生率顯著降低，住院時間明顯縮短，差異均有統計學意義（P<0.05），值得臨床推廣。

（收稿日期：2011-07-18）

（本文編輯：郎威）