老年人餐后低血壓與眩暈發(fā)生的相關(guān)性分析

作者單位：100035 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院

通訊作者：王路宏

【摘要】 目的 了解老年住院患者餐后低血壓（PPH）的發(fā)生率與臨床癥狀的相關(guān)性。方法 應(yīng)用無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測病情相對平穩(wěn)的86例老年患者進(jìn)餐前、后的血壓。結(jié)果 （1）老年住院患者PPH發(fā)生率為87%，早餐的PPH發(fā)生率（65.7%）高于中餐（19.2%）和晚餐（16.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）：（2）基礎(chǔ)病及藥物治療對PPH發(fā)生率無明顯影響（P>0.05）；（3）PPH可引起心腦缺血癥狀。結(jié)論 老年患者PPH發(fā)生率高，可引起餐后心腦缺血事件，應(yīng)加強(qiáng)早期識別與干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 餐后低血壓； 發(fā)生率； 心腦缺血事件； 老年

Correlation analysis of postprandial hypotension and vertigo in the senile patients WANG Lu-hong.Huguosi Traditional Chinese Medicine Hospital，Beijing 100035，China

【Abstract】 Objective To explore the prevalence and clinical characteristics of postprandial hypotension（PPH） in the senile patients.Methods Measured postprandial blood pressure （BP） in 86 senile patients by non-invasive ambulatory blood pressure monitoring （ABPM）.Results （1）The prevalence of PPH in the senile patients was 87%， which was greater after breakfast（65.7%） than that after lunch（19.2%） and that after supper（16.2%）（P<0.01）. （2）There was no significant difference in the prevalence of PPH in different age with different diseases or taking different drugs（P>0.05）.（3）PPH can cause the symptoms of cardiocerebral ischemia.Conclusion The senile patients could suffer from cardiocerebral ischemic attacks with high prevalence of PPH， which was worth discerning and intervening.

【Key words】 Postprandial hypotension; Prevalence; Cardiocerebral ischemia; The aged

餐后低血壓（Post prandial hypotension，PPH）是指進(jìn)餐后收縮壓（SBP）和（或）舒張壓（DBP）較餐前降低20 mm Hg或以上^［1］；或餐后2 h內(nèi)每15 min測量血壓，餐前收縮壓（SBP）≥100 mm Hg，餐后收縮壓（SBP）＜90 mm Hg，或餐后血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、暈厥、意識障礙）^［2］，是老年人常見的臨床現(xiàn)象，而且可以進(jìn)一步導(dǎo)致跌倒。而眩暈發(fā)作時也可出現(xiàn)血壓下降，心率減慢，兩者之間的相關(guān)性如何，目前國內(nèi)外報道罕見。本研究以住院老年患者為研究對象，觀察進(jìn)餐對血壓的影響，以了解餐后血壓的變化引起心腦缺血癥狀的發(fā)生率，為防治心腦血管事件、跌倒等意外和嚴(yán)重事件的發(fā)生及進(jìn)一步深入研究提供資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月～2011年3月在本院住院治療的老年患者86例，年齡69～81歲，平均（74±3.6）歲，其中男59例，女27例。原發(fā)性高血壓39例，2型糖尿病23例，冠心病24例。除外體位性低血壓^［2］。

1.2 方法 本研究采用橫斷面研究的方法，觀察老年患者進(jìn)餐后對血壓的影響。每日進(jìn)餐總熱量為105～126 kJ／（kg#8226;d），三餐平均分配，碳水化合物為總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)為10%～15%，脂肪為20%～30%，受試者試驗日前禁食至少12 h，進(jìn)餐前15 min和開始進(jìn)餐前各測定血壓1次，取平均值作為餐前血壓，每日于7:00、11:00、5:00進(jìn)餐，進(jìn)餐時間為15～20 min，早餐后站立3 min，早餐后1 h坐位，早餐后1 h步行10 min，及餐后2 h，每時間點測量2次，取平均值，中餐和晚餐均以進(jìn)食開始每隔15 min測定1次，共8次（相當(dāng)于餐后2 h），以餐后血壓變化最大值作為餐后血壓。

一日三餐只要有一餐餐后SBP和（或）DBP較餐前降低20 mm Hg或以上，則稱為餐后低血壓，測量使用美國SPACELABS 90217型全信息動態(tài)血壓監(jiān)測儀。

本研究對平素服用的治療藥物未進(jìn)行任何限制，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類及各種降糖藥物等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，統(tǒng)計檢驗方法為χ²檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)餐對血壓的影響 老年患者進(jìn)餐對血壓的影響主要表現(xiàn)為下降，血壓一般下降10～25 mm Hg，達(dá)到PPH診斷標(biāo)準(zhǔn)的有74例。其中餐后血壓下降≥30 mm Hg者34例（占45.9%），≥40 mm Hg者11例（占14.9%）。老年患者PPH的發(fā)生率以早餐最高（65.7%），并明顯高于中餐（19.2%）和晚餐（16.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 老年患者PPH發(fā)生率的影響 39例原發(fā)性高血壓中有31例發(fā)生PPH（發(fā)生率79.4%），23例Ⅱ型糖尿病中有17例發(fā)生PPH（發(fā)生率73.0%），24例冠心病中有16例發(fā)生PPH（發(fā)生率66.7%）。各基礎(chǔ)病之間PPH發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另外不同基礎(chǔ)病常規(guī)治療藥物對PPH發(fā)生率無明顯影響。

表1 老年患者進(jìn)餐對血壓的影響 n（%）

2.3 老年患者PPH的臨床癥狀 本組74例PPH患者均有不同程度的眩暈癥狀發(fā)生，PPH一般于餐后15～40 min開始，20～80 min下降到PPH水平，30～120 min達(dá)低谷水平；基礎(chǔ)疾病PPH發(fā)生的時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，藥物治療對餐后血壓開始下降的時間和PPH發(fā)生的時間無明顯影響。

PPH發(fā)生后，出現(xiàn)眩暈伴短暫性腦缺血31例（占41.9%），心絞痛19例（占25.7%），頭暈、黑朦14例（占18.9%），跌倒6例（占9.5%），暈厥3例（占4.0%）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)餐這一生理活動可以影響血壓，大部分老年患者餐前血壓可達(dá)到或接近峰值，但餐后便出現(xiàn)血壓下降。PPH以早餐后明顯，且血壓下降水平最顯著的時間是餐后2 h（30～120 min）內(nèi)。PPH持續(xù)時間因人而異，最短15 min，最長至下餐前仍未恢復(fù)（表現(xiàn)為嗜睡和乏力）。有文獻(xiàn)報道，老年患者PPH發(fā)生率為36%～70%^［3，4］，一般發(fā)生在進(jìn)餐后30～60 min。本研究結(jié)果表明，PPH最早可在進(jìn)餐15～40 min開始，30～120 min達(dá)到低谷，且所有發(fā)生PPH的老年患者開始均有不同程度的眩暈，繼而出現(xiàn)TIA、心絞痛、頭暈、黑朦、跌倒、暈厥等臨床事件。

PPH的發(fā)生機(jī)制目前尚不十分清楚，一般認(rèn)為PPH的發(fā)生與餐后壓力感受器及靈敏度下降，餐后交感神經(jīng)活性反應(yīng)不足及餐后胰島素、血管活性肽/激素和生長抑素等體液改變因素有關(guān)。

餐后血壓下降的水平超過腦血管自身調(diào)節(jié)的閾值即引起相應(yīng)的癥狀，如本研究中眩暈的發(fā)作提示有可能是發(fā)生了PPH，臨床醫(yī)師此時應(yīng)給予高度重視，早期識別和干預(yù)。本研究未發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)病對老年人PPH發(fā)生率有明顯影響，提示這些疾病有同等概率發(fā)生PPH，但增齡、藥物治療是否對PPH的發(fā)生以及老年人血壓晝夜節(jié)律與PPH的關(guān)系，還需進(jìn)一步觀察研究。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Jansen RW，LiPsitz LA.Postprandial hypetension; epideminology，pathophysiology，and clinica management.Ann Tnten Med，1995，122（4）:286.

［2］ 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）.2010：32.

［3］ Mitro P，F(xiàn)eterik K，Cverckova，et al. Occurance and relevance of Pastpranlial hypotension in patients with essential hypertension.Wien Klin Wochensschr，1999，111（8）:320.

［4］ Idiaguez J，Rios L，Sandoval E.Postprandial hypostension in AZ-heimer's disease.Clin Auton Res，1997，7（3）:119.

（收稿日期：2011-08-01）

（本文編輯：陳丹云）