乳腺良惡性病變X線鉬靶鑒別診斷

作者單位：022150 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院

通訊作者：遲雪丹

【摘要】 目的 探討乳腺良惡性病變X線征象，提高鉬靶X線對乳腺良惡性病變診斷的準(zhǔn)確性。方法 回顧性分析病理檢查證實(shí)的36例乳腺腫瘤鉬靶X線的表現(xiàn)特征。結(jié)果 36例患者中鉬靶X線診斷為乳腺癌14例，良性病變22例。術(shù)后病理證實(shí)乳腺癌13例，良性病變23例。鉬靶X線診斷正確率為97.2%。結(jié)論 X線鉬靶是診斷和鑒別良惡性腫瘤首選的、有效的影像學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤； 鉬靶X線征象； 鑒別診斷

乳腺疾病是嚴(yán)重影響女性身心健康甚至危及生命的臨床常見病，并呈逐年上升趨勢，，在一些地區(qū)，尤其是社會(huì)文化水平相對較高的地區(qū)，已居女性疾病中的首位。診斷乳腺疾病的檢查手段很多，影像學(xué)檢查是其中較重要的檢查方法之一^［1］。乳腺影像學(xué)檢查主要包括低壓小焦點(diǎn)X線攝影、X線干板攝影、鉬靶X線攝影、B超、CT掃描、磁共振掃描（MRl）、核素?cái)鄬訏呙瑁‥CT）、乳腺導(dǎo)管造影等。目前，國內(nèi)比較常用的乳腺影像學(xué)檢查為鉬靶攝影和B超檢查。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院采用X線鉬靶對乳腺良惡性疾病的鑒別診斷方法總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例均為女性，年齡28～59歲，平均32歲。36例中以乳腺腫塊就診的23例，部分病例有疼痛不適、溢液等癥狀。部位：左乳惡性9例，良性3例；右乳惡性4例，良性4例；雙乳良性16例。36例中術(shù)后病理證實(shí)惡性腫瘤13例，良性23例。

1.2 檢查方法 使用西門子公司Mammomat 3000型鉬靶X線機(jī)攝片，攝片體位：雙側(cè)乳腺水平和軸位。對有乳頭溢液者行乳管內(nèi)造影檢查，常規(guī)消毒后，自溢液孔注入造影劑（國產(chǎn)復(fù)方泛影葡胺溶液），然后攝片，電壓較攝平片時(shí)高1～2千伏。

2 結(jié)果

36例患者中鉬靶X線診斷為乳腺癌14例，良性病變22例。術(shù)后病理證實(shí)乳腺癌13例，良性病變23例。鉬靶X線診斷正確率為97.2%。具體結(jié)果如下：（1）惡性腫瘤。直接征象：12例乳腺惡性腫瘤均表現(xiàn)為腫塊最大直徑7.5 cm，最小1.5 cm，其中8例形態(tài)不規(guī)則，伴毛刺及星芒狀樣改變；4例呈圓形分葉狀腫塊；出現(xiàn)沙泥樣鈣化4例，數(shù)量多，分布不均勻，成簇聚集。間接征象：7例出現(xiàn)乳后間隙模糊，層次不清；皮膚增厚5例，乳頭內(nèi)陷4例，異常血管征3例，大導(dǎo)管征4例，液下淋巴結(jié)增大1例。（2）良性腫瘤。23例良性病變中，其中乳腺纖維腺瘤9例，增生及其它良性病變14例。9例乳腺纖維瘤病變中，5例表現(xiàn)為分葉結(jié)節(jié)狀，邊界光滑，有透明暈的腫塊；表現(xiàn)為雙側(cè)多個(gè)結(jié)節(jié)2例，腫塊邊界不清1例，腫塊邊界清晰，但不規(guī)則的1例。

3 討論

在臨床上，當(dāng)乳腺良惡性病變的癥狀體征難以鑒別時(shí)，鉬靶X線攝片可以提供重要的鑒別診斷依據(jù)^［2］。此外，定期鉬靶X線攝片也是對乳腺癌易感人群進(jìn)行監(jiān)控的重要手段。乳腺鉬靶X線攝影此項(xiàng)檢查是目前使用時(shí)間最長且較為成熟的方法之一，對早期乳腺癌的診斷符合率較高。美國健康保險(xiǎn)計(jì)劃組織（HIP）普查所發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中，臨床觸不到腫塊而攝影發(fā)現(xiàn)癌灶者占l/3^［3］。

乳腺鉬靶X線診斷乳腺良惡性疾病的適應(yīng)證包括：（1）有乳腺癌家族史。（2）年齡>35歲未生育者。（3）35歲以上第一胎足月產(chǎn)。（4）行經(jīng)年齡>35年或初潮年齡≤12歲。（5）絕經(jīng)年齡>52歲。（6）乳頭血性溢液。（7）乳腺局限性皮膚增厚或捫及小結(jié)節(jié)。（8）乳腺癌術(shù)后對側(cè)乳腺。（9）有乳腺纖維腺病、上皮增生活躍的乳腺囊性增生病等。

良性病變的表現(xiàn)：腫塊陰影形態(tài)規(guī)則，圓形或卵圓形，少數(shù)分葉；邊緣光滑整齊；密度均勻，接近或等于正常腺體密度；大小與臨床觸診一致或稍大；鈣化形態(tài)粗糙，大小不一，數(shù)目少，較分散，位于腫塊內(nèi)部；血管影雙側(cè)相同；皮膚厚度均勻一致，無增厚；導(dǎo)管雙側(cè)相同；周圍乳腺小梁的情況單純推壓移位。

惡性病變表現(xiàn)中的直接征象：（1）腫塊或局限性致密影。腫塊可為不規(guī)則形、分葉狀腫塊影，或呈圓形或卵圓形；邊緣毛刺；密度較周圍腺體增高；X線測量的腫塊大小要比臨床觸診結(jié)果小。有時(shí)因癌組織沿乳導(dǎo)管擴(kuò)展而不形成明顯的團(tuán)塊，或因癌周炎性反應(yīng)較明顯，將腫塊遮掩，X線上表現(xiàn)為局限性致密影，病灶邊緣有毛刺或偽足樣突起。（2）鈣化。一般小于0.5 mm，大小不一，密度不一致，呈點(diǎn)狀、泥沙樣，或呈短桿狀、小分支狀；多形性、戍角或不規(guī)則性；數(shù)量多，總數(shù)可超過30枚和每平方超過20枚鈣化點(diǎn)；成堆分布，有聚集傾向，不僅存在于腫塊陰影之內(nèi)，亦可存在于腫塊陰影之外，有時(shí)可沿乳導(dǎo)管密集分布。

間接征象：（1）血運(yùn)明顯增加，表現(xiàn)為單側(cè)的血管管徑較對側(cè)明顯增粗；病變周圍出現(xiàn)多數(shù)小血管叢，病變區(qū)出現(xiàn)粗大的引流靜脈，這一征象多出現(xiàn)在乳腺癌中晚期^［4］。（2）皮膚增厚或局限性凹陷。（3）單側(cè)乳頭新近出現(xiàn)的回縮，乳暈區(qū)皮膚增厚，或合并“漏斗征”，且可見條索狀或帶狀致密影連接內(nèi)陷乳頭與癌灶。（4）導(dǎo)管征：非對稱性導(dǎo)管影增粗、增密、邊緣粗糙，并指向癌灶方向。（5）乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，局限性結(jié)構(gòu)扭曲變形，常發(fā)生于致密型乳腺中。（6）乳后間隙的侵犯。表現(xiàn)為乳后間隙透亮線局限閉塞或整個(gè)消失。（7）乳內(nèi)淋巴結(jié)或腋窩淋巴結(jié)侵犯。（8）癌灶周圍改變：病灶周圍的小梁增密、增粗及不規(guī)則，或呈模糊浸潤，或出現(xiàn)不規(guī)則透亮的水腫環(huán)。（9）彗星尾征：通常位于癌灶后方及上方，形成一向外逐漸變細(xì)的狹長三角形致密陰影。以上幾種征象，以腫塊、局限致密浸潤、鈣化、毛刺四種為診斷乳腺癌的主要依據(jù)。

目前，許多發(fā)達(dá)國家已將乳腺鉬靶X線作為婦女健康普查的常規(guī)檢查，并公布了普查指南^［5］。隨著鉬靶攝影設(shè)備的普及，通過多學(xué)科醫(yī)師的密切合作，必然會(huì)提高乳腺疾病的早期診斷的準(zhǔn)確率。綜上所述，觀察腫塊的直接征象與間接征象，其中腫塊的形態(tài)、邊緣、密度及大小，鈣化的形態(tài)及數(shù)目，以及血管影、乳腺皮膚厚度、乳頭形態(tài)等對鑒別診斷有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王永勝，于金明.乳腺病學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：8-12.

［2］ 趙玉年，庸金海，崔懷萍，等.40例早期乳腺癌的臨床X線分析.臨床腫瘤學(xué)雜志，2008，10（12）：27-29.

［3］ 劉嵐.乳腺癌鉬靶X線21例誤診分析.實(shí)用癌癥雜志，2006，21（6）：643.

［4］ 曹志堅(jiān).乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)特征118例分析.放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（1）：41.

［5］ 左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：18-23.

（收稿日期：2011-07-06）

（本文編輯：郎威）