血液透析及血液透析濾過對維持性血液凈化治療患者慢性并發癥的影響

作者單位：261041 山東省濰坊市第二人民醫院

通訊作者：張景云

【摘要】 目的 探討血液透析及血液透析濾過對維持性血液凈化治療患者慢性并發癥的影響。方法 選擇37例穩定維持性血液凈化治療時間大于1年的患者，隨機分為HD、HDF組，分別應用血液透析及血液透析濾過治療1年，觀察并比較血壓、血紅蛋白、白蛋白、血脂、全段甲狀旁腺激素、尿素清除率指數（Kt/V）、血鈣、磷及血β₂微球蛋白清除率的變化。結果 血液透析及血液透析濾過對小分子物質清除差異無統計學意義（P＞0.05）。血液透析濾過治療1年后，患者血紅蛋白由（102.5±17.2） g/L升至（111.4±12.3） g/L，全段甲狀旁腺激素由（627.7±571.9） Pg/ml下降到（489.6±372.4） Pg/ml，透析前平均動脈壓由（110.7±6.8） mm Hg下降到（106.8±7.2） mm Hg，高密度脂蛋白由（0.92±0.23） mmol/L上升至（1.03±0.27） mmol/L，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而血液透析患者上述指標無明顯變化。血液透析濾過血β₂微球蛋白清除率為（37.1±4.1）%，單純血液透析患者血β₂微球蛋白清除率無明顯變化。結論 血液透析濾過有利于清除中分子物質，改善血液凈化患者的腎性貧血、高血壓和繼發性甲狀旁腺功能亢進。

【關鍵詞】 血液透析； 血液透析濾過； β₂微球蛋白

The influence of hemodialysis and hemodiafiltration on chronic complications in maintenance blood purification patients ZHANG Jing-yun，LIU Na-na，HAN Li-fang，SUN Shu-jie，ZHANG Xiao-jun.The Second Hospital of Weifang，Weifang 261041，China

【Abstract】 Objective To investigate the influence of hemodialysis and hemodiafiltration on chronic complications in maintenance blood purification patients.Metheds 37patients aged from 28 to 69 years and with maintenance blood purification more than one year were switched to hemodiafiltration for one year. The clinical and biochemical indicators，including blood pressure，hemoglobin，albumin，lipids，intact parathyroid hormone（iPTH），calcium，phosphorus，Kt/V and β₂-MG clearance rate，were obtained before and after the application of hemodiafiltration.Results After hemodiafiltration for one year，hemoglobin increased from （102.5±17.2） g/L to （111.4±12.3） g/L，iPTH declined from （627.7±571.9） Pg/ml to （489.6±372.4） Pg/ml（P<0.05），mean arterial blood pressure lowered from （110.7±6.8） mm Hg to （106.8±7.2） mm Hg（P<0.05），and high-density lipoprotein（HDL） increased from （0.92±0.23） mmol/L to（1.03±0.27） mmol/L（P<0.05）.There were no significant differences in clearance rates for small molecules between hemodialysis and hemodiafiltration. β₂-MG clearance rate was （37.1±4.1）% after one hemodiafiltration seesion，butβ₂-MG clearance rate was no significant differences after one hemodialysis.Conclusion Hemodiafiltration could efffectively improve β₂-MG clearance，renal anemia，hypertension，and secondary hyperparathyroidism in maintenance blood purification patients.

【Key words】 Hemodialysis; Hemodiafiltration; β₂-microglobulin

隨著血液透析技術的不斷進步及研究的進展，患者生存率逐年增加^［1，2］。血液透析濾過（HDF））是近年來血液凈化領域的重要進展，與常規血液透析（HD））相比，HDF使用高通透性合成膜透析器，生物相容性好，兼有對流和彌散清除，對小分子和中分子物質清除率高，血流動力性穩定，使終末期腎臟疾病（ESRD）患者的腎臟替代治療更為充分，在某些國家已占維持性腎臟疾病替代治療人數的7%～14%。維持性血液凈化患者慢性并發癥已嚴重影響患者生存質量與生存率^［3］。目前還缺乏有效的治療手段，血液透析濾過對維持性血液凈化患者慢性并發癥的預防和治療起到了一定的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院腎內科2008年6月～2010年10月維持性血液凈化患者37例，隨機分為HD、HDF組，HD組19例，男12例，女7例；平均年齡（49±20）歲，平均血液凈化時間（2.6±1.8）年。原發病：慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病3例，慢性腎盂腎炎2例，狼瘡性腎病1例。HDF組18例，男10例，女8例；平均年齡（51±18）歲，平均血液凈化時間（2.8±1.6）年，原發病：慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病2例，慢性腎盂腎炎2例，狼瘡性腎病1例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均未合并急慢性感染、腫瘤、多器官衰竭，無活動性肝病，未使用糖皮質激素及免疫抑制劑。

1.2 研究方法 HD組行每周3次常規血液透析治療，每次4 h，采用一次性聚砜膜透析器，膜表面積1.4 m²，使用N/KKISO-MODEL#8226;DBB-27透析機。HDF組行每周3次血液透析濾過治療，每次4 h，采用一次性高通量聚砜膜透析器；膜表面積1.3 m²，超濾系數42，用日機裝DBG-O2雙泵機，后稀釋法。兩組均使用碳酸鹽透析液，肝素抗凝。記錄每次濾量、血壓。所有患者于治療開始前和治療1年后留取患者上機前靜脈血5 ml進行檢測。

1.3 實驗室指標檢測 兩組患者與治療開始前和治療1年后留患者上機前靜脈血測定血紅蛋白、白蛋白、血鈣（Ca）、血磷（P）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、β₂微球蛋白及采用美國DSLL公司生產的全段甲狀旁腺激素反應試劑，測全段甲狀旁腺激素（iPTH）。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件建立數據庫進行處理，計量資料均數±標準差（x±s） 表示，相關性檢驗采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 兩組治療前平均動脈壓、Hb、Alb、Ca、P、i PTH、β₂-微球蛋白、BuN、SCr比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療1年后，HD、HDF對肌酐、尿素氮小分子物質清除差異無統計學意義（P＞0.05），HDF治療1年后Hb、iPTH、血β₂-微球蛋白差異有統計學意義（P＜0.05），而HD上述指標無明顯變化。

表1 患者行HD治療前后比較

續表:

表2 患者行HDF治療前后比較

續表:

注：IPTH為全段甲狀旁腺激素；^*P＜0.05

3 討論

隨著血液凈化技術的普及，慢性腎衰患者得以長期存活，如何提高患者的生存質量，減少慢性腎衰維持性血液凈化患者慢性并發癥，是當前面臨的一大難題。由于常規血液透析對中大分子物質的清除差，維持性血液透析患者可出現許多長期并發癥，目前認為這些癥狀與iPTH、β₂-微球蛋白等大分子物質在機體各部位堆積、沉著有關，β₂-微球蛋白在體內堆積可引起透析相關性淀粉樣變，iPTH的升高可造成血透患者的多重傷害，可縮短紅細胞的壽命，減弱促紅素的療效。

本研究結果表明，HD、HDF對白蛋白的影響無明顯差異，說明血液透析濾過不會過多丟失白蛋白而導致營養不良。在血液凈化1年后HDF組患者血壓控制良好，臨床癥狀明顯改善，這與血濾器采用生物相容性膜，可以明顯減少炎癥反應、氧化應激和減少白蛋白分解^［4］，除小分子毒素外，以吸附形式清除β₂-微球蛋白、iPTH等中大分子溶質，改善貧血，糾正鈣磷代謝紊亂和脂質代謝紊亂等有關^［5］。

本研究結果顯示，血液透析濾過治療1年后患者血紅蛋白升高，全段甲狀旁腺激素下降，高密度脂蛋白上升，β₂-微球蛋白清除明顯，而單純血液透析者以上無明顯變化。

血液透析濾過有利于清除中分子物質，改善血液凈化患者的腎性貧血、高血壓和繼發性甲狀旁腺功能亢進，減少慢性腎衰，維持性血液凈化慢性并發癥，延長患者壽命。

參 考 文 獻

［1］ Collins AJ，Foley RN，Herzog C，et al.United States Renal Data System 2008 A nnual Data Repor.Am J Kidney Dis，2009，53:S1-374.

［2］ 中國醫院協會血液凈化中心管理分會血液透析登記組.我國面臨快速增長的終末期腎病治療負擔.中國血液凈化，2010，9：47-49.

［3］ 龔德華，季大璽.高通量維持性血液透析患者甲狀旁腺素水平及骨代謝的變化.腎臟病與透析腎移植雜志，2001，10（4）：318.

［4］ 季大璽.高通量血液透析的新認識.中國中西醫結合雜志，2005，10（6）：559-562.

［5］ 季大璽.高通量血液透析的可能益處.中國血液凈化，2005，4（7）：349-351.

（收稿日期：2011-09-21）

（本文編輯：陳丹云）