新生兒多器官功能損害的臨床監測與治療分析

作者單位：473000 河南省南陽市第一人民醫院

通訊作者：曹桂玲

【摘要】 目的 監測新生兒器官功能損害（MODS）的損傷程度及病情發展，分析其臨床特點及治療方法，總結其臨床治療效果。方法 選取本院2007年12月～2010年1月136例新生兒器官功能損害（MODS）的患兒，入院后24 h內對其進行相關指標的檢查，并給予密切監護，根據《實用新生兒急救指南》對檢查結果進行評分。隨機分為觀察組和對照組各68例，對照組采用原發病治療加一般支持治療，觀察組在此基礎上加用呼吸機機械通氣治療，對比兩組治療效果，記錄相關數據并進行統計分析。結果 136例MODS患兒的檢查結果中，肺損傷的發生率最高，其次為腦損傷、心臟損傷，明顯高于其他器官的損傷（P<0.05）。其中，新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征（RDS）引起的腦損傷與心臟損傷率明顯高于其他原發病的腦損傷與心臟損傷率（P<0.05）。合并DIC的新生兒死亡率最高，明顯高于合并其他器官的損害（P<0.05）。治療后，觀察組顯效60例，有效6例，無效2例；對照組顯效45例，有效14例，無效9例。兩組治療效果比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 新生兒器官功能損害（MODS）要求密切監測其病情發展，積極治療原發病，及早阻止病情的發展，治療以糾正休克為主，保持組織血流灌注，注意預防呼吸障礙和腎前性腎功能損傷發生，給予相應的營養支持和呼吸支持，對減少新生兒死亡率具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 新生兒器官功能損害； 監測病情； 預防； 治療

新生兒器官功能損害（MODS）是指兩個或兩個以上的器官同時或繼發性地發生功能性的損害，常見于新生兒全身性的嚴重缺氧或感染性休克，若器官進入衰竭期，多數情況下無法逆轉，嚴重威脅新生兒的生命，需要密切監護，及時發現，及時對癥治療。本文通過監測新生兒器官功能損害（MODS）的損傷程度及病情發展，分析其臨床特點及治療方法，總結其臨床治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年12月～2010年1月136例新生兒器官功能損害（MODS）的患兒，男82例，女54例，其中早產兒90例，過期產兒10例，足月兒36例，超低體重兒76例，極低體重兒60例，原發病為窒息71例，RDS為24例，敗血癥20例，重癥肺炎10例，先天性心臟病7例，其它原發病4例。

1.2 檢查方法 入院24 h內對其進行相關指標的檢查，分別為血、便、尿常規，胸部X線片，肝腎功能，血糖，血氣分析，電解質，心肌酶譜，心電圖，TnT及選擇性進行心臟彩超與頭顱CT等檢查，并給予密切監護，根據《實用新生兒急救指南》對其檢查結果進行評分。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用原發病治療加一般支持治療，如常規抗感染，糾正低氧血癥、水及電解質紊亂、酸中毒，全靜脈腸外營養支持等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用呼吸機機械通氣治療。

1.4 療效評價標準 參照《實用新生兒急救指南》^［1］指定療效評價標準。顯效：原發病經治療后病情穩定，休克得以糾正，無呼吸障礙和腎前性腎功能損傷發生，受損的器官功能基本恢復正常。有效：原發病經治療后基本阻止病情發展，休克基本得以糾正，極少發生呼吸障礙和腎前性腎功能損傷，受損的器官功能明顯改善。無效：原發病經治療后病情趨惡化，出現休克、呼吸障礙及腎前性腎功能損傷等合并癥，受損的器官功能無改善，總有效率顯效率。

2 結果

原發病以肺損傷的發生率最高，其次為腦損傷、心臟損傷，明顯高于其它氣管的損傷（P<0.05）。腦損傷與心臟損傷的新生兒窒息率、RDS發生率明顯高于其它原發病的新生兒窒息率（P<0.05）。合并DIC的新生兒死亡率最高，明顯高于合并其它器官的損害（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

新生兒器官功能損害（MODS）的發病機制目前尚未完全明確，臨床上多數認為與機體對MODS的防御機制下降、各種侵襲機體的因素及危重癥搶救中的醫源性感染等原因有密切關系。本研究發現:（1）新生兒器官功能損害（MODS）的原發病以窒息、RDS的發生率為最高，保持組織血流灌注，保證冠狀動脈、腦及腎上腺的血供，能改善心功能，避免合并心、腎、肺、腦等器官的損害。（2）MODS以新生兒呼吸窘迫綜合征為最常見病因，主要發病機制為肺泡表面物質缺乏，致使肺泡通換氣功能發生障礙，引起酸中毒及低氧血癥。（3）新生兒敗血癥也是誘發MODS的一個重要原因，主要發

表1 不同原發病的器官功能損害發生率比較（n）

注：組間比較，^*P<0.05

表2 觀察組與對照組療效比較（n，%）

病機制為引起組織細胞的低灌注、有害介質的侵襲、細菌毒素的作用等。（4）新生兒先天性心臟病、新生兒嚴重溶血癥等血液系統疾病也在一定程度上導致MODS^［2］。除上述各種常見原發病外，醫源性感染也不可忽視。醫護人員應注意對窒息的新生兒及時給予呼吸支持，清理呼吸道，盡可能縮短其缺血缺氧的時間，避免誘發MODS。本文中統計發現，MODS患兒在原發病治療加一般支持治療的基礎上，加用呼吸機機械通氣治療，效果明顯優于常規治療，表明積極治療并穩定原發病的病情，保持組織血流灌注，及早加以呼吸支持，是治療MODS的關鍵。

綜上所述，新生兒器官功能損害（MODS）要求密切監測其病情發展，保持組織血流灌注，及早給予呼吸支持，積極治療原發病，及早阻止病情的發展，治療以糾正休克為主，注意預防呼吸障礙和腎前性腎功能損傷發生，給予相應的營養支持和呼吸支持，對減少新生兒死亡率，具有重要的臨床意義。

參 考 文 獻

［1］ 韓玉昆，傅文芳，許植文.實用新生兒急救指南.沈陽:沈陽出版社，1997:232.

［2］ 李懿.新生兒多器官功能損害80例病因分析.貴州醫藥，2010，34（6）:520-521.

（收稿日期：2011-07-13）

（本文編輯：郎威）