肝硬化,不能讓生活也硬化

肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現為肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，這三種改變反復交錯進行，結果肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改變，使肝變形、變硬而導致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現上消化道出血、肝性腦病等并發癥死亡。

引起肝硬化的病因很多，不同地區的主要病因也不相同。歐美以酒精性肝硬化為主，我國以肝炎病、肝硬化、毒性肝硬化多見，其次為血吸蟲病肝纖維化，酒精性肝硬化亦逐年增加。研究證實，兩種病因先后或同時作用于肝臟，更易產生肝硬化。如血吸蟲病或長期大量飲酒者合并乙型病毒性肝炎等。

肝炎后肝硬化

指病毒性肝炎發展至后期形成肝硬化。現已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等類型。近年研究認為甲型肝炎及戊型肝炎無慢性者，除急性重癥外，不形成肝硬化。乙、丙型肝炎容易轉成慢性即慢性活動性肝炎和肝硬化。

酒精性肝硬化

西方國家酒精性肝硬化發病率高，由酗酒引起。近年我國酒的消耗量增加，脂肪肝及酒精性肝硬化的發生率也有所增高。據統計肝硬化的發生與飲酒量和時間長短成正比。每天飲含酒精80g的酒即可引起血清谷丙轉氨酶升高，持續大量飲酒數周至數月多數可發生脂肪肝或酒精性肝炎。若持續大量飲酒達15年以上，75%可發生肝硬化。

寄生蟲性肝硬化

如血吸蟲或肝吸蟲等蟲體在門脈系統寄居，蟲卵隨門脈血流沉積于肝內，引起門靜脈小分支栓塞。蟲卵肝硬化大于肝小葉門靜脈輸入分支的直徑，故栓塞在匯管區引起炎癥、肉芽腫和纖維組織增生，使匯管區擴大，破壞肝小葉界板，累及小葉邊緣的肝細胞。肝細胞再生結節不明顯，可能與蟲卵堵塞門靜脈小分支，肝細胞營養不足有關。因門靜脈受阻，門脈高壓癥明顯，有顯著的食管靜脈曲張和脾大。成蟲引起細胞免疫反應和分泌毒素，是肝內肉芽腫形成的原因。蟲卵引起體液免疫反應，產生抗原-抗體復合物，可能是肝內門脈分支及其周圍發生炎癥和纖維化的原因。寄生蟲性肝硬化在形態學上屬再生結節不顯著性肝硬化。

中毒性肝硬化

化學物質對肝臟的損害可分兩類：一類是對肝臟的直接毒物，如四氯化碳、甲氨蝶呤等;另一類是肝臟的間接毒物，此類毒物與藥量無關，對特異素質的病人先引起過敏反應，然后引起肝臟損害。少數病人可引起肝硬化，如異煙酰、異丙肼、氟烷。其病變與肝炎后肝硬化相似。四氯化碳為肝臟的直接毒物，對肝臟的損害與藥量的大小成正比關系，引起肝臟彌漫性的脂肪浸潤和小葉中心壞死。四氯化碳本身不是毒性物質，經過藥物代謝酶的作用，如P-450微粒體酶系統，將四氯化碳去掉一個氯原子，而形成三氯甲烷，即氯仿，則成為肝細胞內質網和微粒體的藥物代謝酶系統的劇毒(產生三氯甲基自由基和氯自由基)，引起肝細胞生物膜的脂質過氧化及肝細胞損害。由于對肝細胞內微細結構的破壞、藥物代謝酶減少又降低了對四氯化碳的代謝，從而減弱了對肝臟的繼續損害。病人在恢復之后，肝功能多能恢復正常。僅在反復或長期暴露在四氯化碳中才偶有發生大結節性肝硬化。

膽汁性肝硬化

原發性膽汁性肝硬化的原因和發病機制尚不清楚，可能與自身免疫有關。繼發性膽汁性肝硬化是各種原因的膽管梗阻引起，包括結石、腫瘤、良性狹窄及各種原因的外壓和先天、后天的膽管閉塞。多為良性疾病引起。因為惡性腫瘤多在病人發生肝硬化之前死亡。

循環障礙(淤血)性肝硬化

又稱心源性肝硬化、淤血性肝硬化。由于各種心臟病引起的慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等使肝臟長期處于淤血和缺氧狀態，最終形成肝硬化。布加綜合征是由于肝靜脈慢性梗阻造成長期肝淤血，也發生與心源性完全相同的肝硬化。

營養不良性肝硬化

長期以來認為營養不良可以引起肝硬化，但一直缺乏直接證據。動物實驗顯示缺少蛋白質、膽堿和維生素的飲食可以造成肝硬化的改變，但病變是可逆的，且缺少肝硬化病人常有的血管方面的繼發性變化。有的作者觀察了惡性營養不良病人，發現他們的肝損害是脂肪肝，并不發生肝硬化。僅兒童偶爾肝臟有彌漫性纖維增生，像似肝硬化，當給以富有蛋白質的飲食后，病變可以逆轉而肝臟恢復正常，只在某些病例可有輕度纖維增生。所以至今營養不良能否直接引起肝硬化還不能肯定。多數認為營養失調降低了肝臟對其他致病因素的抵抗力，如慢性特異性或非特異性腸炎除引起消化、吸收和營養不良外，病原體在腸內產生的毒素經門靜脈入肝，肝臟不能將其清除，而導致肝細胞變性壞死形成肝硬化。故此認為營養不良是產生肝硬化的間接原因。又如小腸旁路手術后引起的肝硬化，有人認為是由于營養不良，缺乏基本的氨基酸或維生素E，飲食中糖類和蛋白質不平衡和從食物中吸收多量有毒的肽以及對肝有毒的石膽酸引起。

隱源性肝硬化

部分肝硬化患者的病因不明，可能與脂肪肝，或肝臟的先天性的某種酶系的缺乏有關。

癥狀

肝硬化由于早期肝硬化在臨床上無任何特異性的癥狀和體征，故處于亞臨床的病理變化階段，但有部分病人可有如下表現。如果患者出現以下癥狀要盡快去醫院進行診斷。尤其是病毒性肝炎患者要特別注意，定期檢查是十分必要的。

肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢，可隱伏3-5年或十數年之久。其臨床表現可分為肝功能代償與失代償期，但兩期分界并不明顯或有重疊現象。

一、肝功能代償期

癥狀較輕，常缺乏特異性，以疲倦乏力、食欲減退，及消化不良為主，乏力及食欲減退癥狀出現最早且最突出；可有惡心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。一般多呈間歇性，可因過勞或伴發病而誘發，經休息或治療后緩解。肝常輕度腫大，表面光滑，質地偏硬，可有輕壓痛；脾輕度或中度腫大；肝功能多屬正常或輕度異常

二、肝功能失代償期癥狀顯著

(一)肝功能減退的臨床表現：

1.全身癥狀 一般情況與營養狀況較差、消瘦、乏力、精神不振，重癥者衰弱而臥床不起、皮膚干枯、粗糙，面色灰暗或黝黑，即肝病面容；常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、低熱、面頰小血管擴張，多發性神經炎及浮腫等。

2.消化道癥狀 常有食欲減退、上腹飽脹不適、惡心等癥狀，進食蛋白質或油膩飲食后可引起腹瀉。常因腹水和胃腸積氣出現持續性腹脹，終末期可出現中毒性鼓腸。上述癥狀與門脈高壓癥引起的消化道淤血、水腫、慢性炎癥、消化吸收不良及腸道菌群失調有關。黃疸表示廣泛進行性干細胞壞死，適預后不良。

3.出血傾向及貧血 肝功能減退影響凝血酶原及其他凝血因子的合成；脾功能亢進使血小板減少。病人牙齦及鼻黏膜出血，皮膚、黏膜有瘀點或瘀斑，女性月經過多，重者胃腸黏膜彌漫性出血。貧血是因營養缺乏、腸道吸收障礙、胃腸失血和脾功能亢進等因素引起。

4.內分泌失調

(二)門脈高壓征的臨床表現

構成門脈高壓征的三個臨床表現：脾腫大、側支循環的建立和開放；腹水，在臨床上均有重要意義，尤其側支循環的建立和開放對診斷具有特征性價值。

面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌，部分病人可有黃疸、脾大、腹水，側支循環開放，如腹壁及食管下段、胃底靜脈曲張、痔核等。

并發癥

肝硬化往往因引起并發癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發癥。

（1）肝性腦病。是最常見的死亡原因。除上述人體循環性腦病所述原因外，在肝臟嚴重受損時，加存在以下誘因，也易導致肝性腦病。①上消化道出血是最常見的誘因。②攝入過多的含氮物質，如飲食中蛋白質過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮靜劑及手術。

（2）上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的并發癥，多突然發生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門黏膜撕裂綜合征等。

（3）感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴重者有休克。患者腹水迅速增長，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

（4）原發性肝癌。肝硬化和肝癌關系令人矚目，推測其機理可能是乙型肝炎病毒引起肝細胞損害繼而發生增生或不典型增生，從而對致癌物質（如黃曲霉素）敏感，在小劑量刺激下導致癌變。據資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84.6%，顯示肝癌與肝硬化關系密切。

（5）肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環血容量不足等因素，可出現功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點為自發性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發癥預后極差。

（6）門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機化，或側支循環豐富，則可無明顯臨床癥狀，如突然產生完全梗阻，可出現劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

（7）呼吸系統損傷：近年來，一些學者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統稱為肝肺綜合征，其實質是肝病時發生肺臟血管擴張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。

（8）腹水：正常人腹腔中有少量液體，大約50ml，當液體量大于200ml時稱為腹水。

治療

治療原則

肝硬化往往因并發癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。

因此，肝硬化的治療和預防原則是：合理膳食、平衡營養、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極預防并發癥。

肝硬化早期治療

1.找出病因，徹底治療原發病。如：對血吸蟲病肝硬化，徹底殺蟲治療就可以終止或逆轉其發展;對酒精性肝硬化或其他毒物引起的肝硬化，戒酒或切斷毒物進入體內就可使病情好轉。使用拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等核苷類藥物，或干擾素治療，控制乙型、丙型肝炎病毒的復制，就能使慢性乙型、丙型肝炎引起的肝纖維化得到控制。

2.避免長期服用具有肝臟毒性的藥物，保持營養均衡、充足。

西醫常規治療

一、一般治療

(1)休息肝功能代償者，宜適當減少活動，失代償期患者應以臥床休息為主

(2)飲食一般以高熱量、高蛋白質、維生素豐富而可口的食物為宜。

(3)支持療法

二、藥物治療

目前無特效藥，不宜濫用藥物，否則，將加重肝臟負擔而適得其反。

(1)補充各種維生素

(2)中藥

三、肝移植

人類第一例正規肝移植是1963年完成的。據國外統計自1980年以來，肝移植的3年存活率依病種的多少為序是：晚期非酒精性肝硬化85%左右;酒精性肝硬化90%;膽道閉鎖90%;肝細胞癌（非晚期）75%;膽管癌<10%。鑒于對晚期肝病患者大多別無滿意療法，而肝移植后的生存率將繼續提高，預計今后會有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植。影響肝移植的因素主要是供肝問題。

四、并發癥的治療

肝硬化往往因并發癥而死亡。

1.上消化道出血為本病最常見的并發癥。

2.肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。

3.腹水治療，限制水鈉攝入，適當補鉀，利尿劑可用雙氫克尿噻、安體舒通或速尿等；必要時輸全血、血漿或無鈉白蛋白；盡量少放腹水；肝昏迷時忌用利尿劑。

4.上消化道出血：禁食，輸血，補充維生素K，應用垂體后葉素，每次0.3IU/kg，溶于25ml生理鹽水中，10分鐘內靜注，20分鐘后再予相同劑量1小時內靜滴，也可減少劑量與硝酸甘油合用，以免發生副作用。出血不能控制時，用三腔管壓迫止血，并用去甲腎上腺素加入冰凍生理鹽水局部止血。必要時行脾切除術和門腔靜脈吻合術。

5.肝腎綜合征：肝硬化腹水引起腎灌注減少，患者腎功能衰竭。

6.肝癌：肝硬化是肝癌產生的土壤。

中醫辨證治療

在中醫書籍中，沒有肝硬化的病名，只有與肝硬化病相類似的癥狀。最早見于《內經》。《靈樞·水脹》篇云：“鼓脹何如?”歧伯曰：“腹脹身皆大，大于膚脹等也。”“色蒼黃，腹筋起，此其候也。”對癥狀的描述頗為詳細。《難經·五十六難》謂：“脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不發肌膚。”其癥狀的描述與肝硬化引起的脾臟腫大頗為吻合。現代醫學的肝硬化，或肝硬化腹水，屬中醫的“單腹脹”，“水臌”的范疇。

病因病機：

肝硬化主要表現為腹脹大，積和黃疸，中醫根據其發病過程及臨床證候，作為辨證依據，常見的病因有酒食不節，情志內傷，感染邪毒等。

1.酒食不節，損傷脾胃，蘊生濕熱，雍阻中焦，脾土雍滯則肝失條達，肝脾同病，水濕內停，氣血交阻而成鼓脹。醫書云:“少年縱酒無節，多成水鼓”。

2.肝氣郁結：肝藏血，性喜條達，若情志不舒，肝氣抑郁，失于疏泄，則氣機不利，血脈瘀阻，肝郁橫逆犯脾胃，脾失運化，則水濕內仃，水瘀互結，痞塞中焦，形成是癥。正如古醫書云:“鼓脹……或由怒氣傷肝，漸蝕其脾，脾虛之極，故陰陽不交，清濁相混，遂道不通，郁而化熱，熱留為濕，濕熱相生，故其腹脹大”。

3.感染邪毒蟲積：邪毒蟲積由皮表而入，內傷肝脾，瘀阻脈絡，蘊結不散，致升降失常，清濁相混，水濕內仃，氣、血、水相互搏結，日久而成。

4.久病失治:黃疸失，誤治，日久傷肝脾，肝失條達，氣機阻滯，病之入絡，則氣血凝滯;脾虛失運，水濕仃留;肝腎同源，肝病及腎，腎失氣化，水濕泛濫，導致血瘀、水聚，形成鼓脹。

肝硬化常用中成藥

治療肝硬化的單味中藥

肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復作用，引起肝臟彌漫性損害。目前治療肝硬化的西藥雖然不少，但大多數療效尚難肯定。經動物實驗和臨床驗證，以下單味中藥治療肝硬化療效可喜。

丹參：現代藥理證明，丹參具有多方面的藥理作用，如改善微循環障礙、改變血液流變狀況、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。適用于氣滯血瘀兼有血熱的患者（主要表現為肝硬化、脾大，兼有低熱、煩躁、失眠、脅痛、癰腫瘡毒等）。丹參注射液或復方丹參注射液10-20毫升/天（相當于含生藥15-30克），加入10%葡萄糖250毫升中靜滴，25-30天為一療程，一般用3療程；丹參飲片15-30克/天，水煎服，用3-6個月。臨床上常用的制劑還有丹參酮片、復方丹參片、丹參酮磺酸鈉注射液和香丹注射液等。

桃仁：中醫認為，桃仁的主要功能是破血行瘀，適用于血瘀征象明顯，伴有腸燥便秘、舌質紫暗、面色黧黑、肝區刺痛、腹腔感染等患者。現代藥理研究表明，桃仁具有抗菌、抗過敏、抗炎、鎮痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁甙。用法為桃仁8-15克，煎湯，每天分2-3次服，或入丸、散；苦杏仁甙注射液0.59-1.5克，加入5%葡萄糖500毫升中靜滴，隔日1次，總療程為3個月。

冬蟲夏草：中醫認為冬蟲夏草的主要功能是補虛損、益精氣，適合于各種虛證患者。煎湯內服，8-15克；或入丸、散。蟲草菌絲膠丸，每次5丸（每丸含量為0.259克），每日3次，療程3-4月。

漢防己：現代藥理研究發現，漢防己甲素有鎮痛、抗過敏、顯著的降壓及抗菌、抗原蟲和抗腫瘤作用。主要適合于濕熱壅盛型的胸水、腹水、肢腫的肝硬化患者。用法為粉防己飲片8-15克，每日水煎后分次內服，或入丸、散，療程3-6個月。

茯苓：主要功能為滲濕利水、益脾和胃，適合于脾氣虛弱、腹水、肢腫的患者（表現為水腫脹滿、小便不利、泄瀉、咳嗽、失眠等）。每日12-25克，水煎，分次內服；或入丸、散。

柴胡：主要功能為疏肝解郁、解表和里升陽，適合于肝郁脾虛類患者（表現為低熱、胸脅脹痛、食后脹滿、惡心、腹痛等）。每日5-9克水煎后分次服；或入丸、散；或制作成注射液。

田三七：功效止血化瘀，用于肝硬化患者出現鼻衄、牙齦出血、嘔血、便血者，三七粉2克，沖服，半年一療程。

紅花：用于血瘀征象明顯者，3-9克，泡水服用，半年一療程。

肝硬化病人生活禁忌

肝硬化失代償期病人在日常調養和進補時，應該留心注意并有所選擇。

第一，避免進食高蛋白飲食，不要使人體腸道內的產氨驟增。

第二，盡量避免使用鎮靜安眠類的藥物，避免由此直接引發的肝昏迷。

第三，可進食香蕉等水果，保持大便通暢，每日1-2次，始終保持腸道內產氨的及時清除。

第四，適當補充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩定機體內環境。

第五，在食欲下降，或者嘔吐、腹瀉時，要及時補鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等，避免發生低鉀性堿中毒而導致肝性腦病。

第六，除非出血后的明顯貧血，否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營養品或礦物質，因為鐵劑具有加重肝臟硬化的作用。

第七，特別是不要大量進食動物蛋白。除了產氨增多以外，動物蛋白的代謝產物含有較多的芳香氨基酸，這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經傳導而誘發肝昏迷。

第八，肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因為植物蛋白中的芳香氨基酸較少，支鏈氨基酸卻較多，而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質對腦神經功能的阻斷。

第九，已有食管靜脈曲張者，平時食物應做得細爛些，避免食用過于粗糙的食物，嚴禁食用堅硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈，導致上消化道大出血。

第十，可喝酸奶，以促進消化。

忌酒

長期飲酒可導致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會引起上腹不適，食欲減退和蛋白質與B族維生素缺乏。另外酒精對肝細胞有直接毒性作用。

肝硬化病人養生指南

一、積極預防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質性變性而逐漸發展的一個后果。要重視對各種原發病的防治，積極預防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應用對肝臟有毒的物質，減少致病因素。

二、情緒穩定：肝臟與精神情志的關系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負擔，會有益于病情改善。

三、動靜結合：肝硬化代償功能減退，并發腹水或感染時應絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩定期可做些輕松工作或適當活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。

四、用藥從簡：盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負擔，不利于肝臟恢復。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應慎用或忌用。

五、戒煙忌酒：酒能助火動血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩定和恢復，可加快肝硬化的進程，有促發肝癌的危險。

肝硬化病人的護理

一般護理

保證病人有充足的睡眠和休息，以減輕肝臟負擔；合理調配飲食，予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道靜脈曲張破裂血。有水腫或腹水者，應限制鹽的攝入。肝性腦病病人嚴格限制蛋白。黃疸可致皮膚瘙癢，因病人營養狀況差，抵抗力低，血小板少，應做好皮膚護理，可用溫熱水擦浴或涂止癢劑，防止抓傷皮膚引起出血、感染。對久治不愈的慢性肝病病人的悲觀失望情緒，護理人員應給予安慰，并設法解除病痛；做好口腔護理，以消除肝臭味，增進食欲，減少繼發感染的機會。

并發癥的護理

密切觀察肝硬變病人的病情變化，如體溫、意識、出血、腹水及肝腎功能等，發現異常及時處理。

1.腹水病人的護理：大量腹水導致呼吸困難，可以半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減少肺郁血，增加舒適感。出現臍疝時注意局部皮膚保護，可使用護帶，防止臍疝破潰引起腹水外漏，增加感染機會。有水腫的臥床病人，避免長時間局部受壓，為防止皮損，可勤翻身，按摩骨突出部，使用氣褥或氣墊交替托起受壓部位。使用熱水袋時注意防止燙傷。每日測量腹圍，定時測量體重，觀察腹水消長情況，詳細記錄24小時出入量。在使用利尿劑時要注意抽血查電解質。放腹水可改善腹壓增高的不適，但放腹水不可過快過多，應于放水同時束緊腹帶，防止減壓后出現腹腔臟器充血。放水后觀察意識變化，發現肝昏迷先兆及早處理。

2.出血的護理：肝臟受損致凝血酶原、纖維蛋白原、各種凝血因子生成抑制，加之脾功能亢進易發生出血。護理人員應密切觀察病人有無鼻出血、牙齦出血及便血。注意保持大便通暢，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。

肝硬化病人飲食禁忌

一、注意飲食調護，忌暴飲暴食。要求給予病人以高蛋白質，高維生素，高熱量和含適量脂肪且易消化的飲食.一般每日給予10460-11715千焦熱量，蛋白質100-120克，脂肪不超過30-50克，每天給予3-5餐，如果肝功能顯著減退，或血氨偏高，或有肝性腦病先兆時應嚴格控制蛋白質食物，每天不超過20-30克。有腹水者飲食應少鹽或無鹽，限制進水量，一般每天不超過1000毫升，如有顯著低鈉血癥則應限制在500毫升以內。有食管靜脈曲張時，制備食物要細軟，避免堅硬，粗糙，刺激性強或帶有刺，骨的食物，以防食管曲張使靜脈破裂發生大出血，嚴禁飲用各種酒類，不宜多飲茶水。

二、合理休息，忌過度勞累。起居要有規律，這樣有利于恢復健康。每天必須要有充足的睡眠，適當參加力所能及的輕微活動，但要注意不要勞累，一旦病情進展，須臥床休息，積極治療。

三、忌發怒憂愁，注意精神調理養護。中醫認為“怒傷肝”，怡情制怒對保養肝臟顯得尤為重要，病人要善于忍耐克制，正確對待病情，認識病后發怒對病變痊愈不利，平時曠達情懷，消憂平怒，使肝臟在心平氣和中得以調養。

四、對肝硬化病人忌亂用藥、多用藥，只用必要的藥物，以免加重肝臟負擔。一般日常用維生素B族和C族以及消化酶可有裨益。對于目前市場銷售的各種保肝藥物在無可靠的證據肯定其療效之前貿然應用，尤其是長期應用于肝硬化病人是不明智的。

五、忌利尿速度過快。治療肝硬化腹水時，利尿治療以每周減輕體重不超過2千克為宜，以免誘發肝昏迷，肝腎綜合征等嚴重副作用，另外要注意電解質平衡。肝硬化是肝臟疾病的后期表現，且與肝癌關系密切，應定期檢查血清轉氨酶，y-谷氨酰轉肽酶，堿性磷酸酶，凝血酶原時間，膽紅質，甲胎蛋白，白蛋白，球蛋白，白細胞分類，血小板計數，尿素氮、血氨、電解質等及肝、膽，脾B超、食管鋇餐檢查，以便發現原發性肝癌等并發癥。

六、魚含有豐富的蛋白質。易消化，好吸收，是病人常吃的營養食品。但肝硬化的病人吃魚一定要慎重。

肝臟就像一個大的化工廠，負責各種物質的合成、分解、代謝和解毒。人們吃進去的植物、動物蛋白在腸道內被分解成各種氨基酸后，在肝臟里合成人體所需要的蛋白質。然而，有些氨基酸對機體是有害的，也要在肝臟內解毒清除。當肝臟有嚴重損傷時(如肝硬化、重癥肝炎)，合成蛋白和解毒功能都受到影響。于是，一方面，人體有低蛋白血癥，導致浮腫、腹水或營養不良；另一方面，那些不能被肝臟清除的毒性物質進入腦組織，會干擾大腦的正常功能，出現行為異常、神志不清乃至昏迷等肝性腦病癥狀。除了魚以外，其他高蛋白食品如果吃得過多，同樣也會引起肝昏迷。

肝硬化的食療方案

肝硬化患者的飲食治療除了要注重日常的飲食，養成良好的飲食習慣外，還可輔助一些食療配方配合治療，如下：

一、荷葉藥仁鴨子湯

配料：荷葉50克，鮮鴨肉500克，藥仁100克。

做法：將鮮鴨肉洗凈切碎成塊，同藥仁荷葉放在一起，加水煮至肉爛，不放鹽和其他調味品，每日2次，每次250毫升左右，連服10-14天。

功效：利尿、消腫，補血行水。

二、杞子南棗煲雞蛋

配料：南棗10枚，枸杞30克，雞蛋2只。

做法：將枸杞、南棗洗凈后加水適量，文火燉1小時后打入雞蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，飲湯吃蛋。

功效：滋肝補腎。

三、冬筍香菇湯

配料：冬筍250克，香菇50克。

做法：冬筍剝去外殼，洗凈切絲，香菇切片，兩者同放入鍋內翻炒20分鐘左右，再加入湯、調料，煮沸即可。

功效：適用于肝硬化患者，癥見乏力，納差，腹脹等。有健脾疏肝的功效。

四、豬肚粥

配料：豬肚100克，大米100克。

做法：將豬肚洗凈，加水煮至七成熟，撈起切絲備用，然后以大米、豬肚絲、豬肚湯（去油）適量，同煮粥食用。

功效：適用于肝硬化早期，見脾虛、食欲不振、消化不良者，有調肝健脾，益氣行血的功效。

五、泥鰍燉豆腐

泥鰍500克，去鰓及內贓，洗凈，加食鹽少許（腹水明顯者不加），加水適量，清燉至五成熟，加入豆腐250克，再燉至魚熟爛即可，吃魚、豆腐，喝湯，分頓食用之。主要治療肝郁脾虛型肝硬化。

六、冬瓜皮生姜湯

冬瓜皮15-30克，生姜片20克。將冬瓜皮、生姜片洗凈，加適量水煎。當湯喝。

肝硬化的水果食療法

水果中不僅含有豐富的營養物質，而且還可幫助消化，此外不同的水果還有不同的藥用價值，適當食用對某些疾病的治療也是非常有益的，下面介紹一下肝硬化吃什么水果好，以便廣大肝硬化患者參考、選用。

1.肝硬化宜吃草莓

草莓性涼，味酸甘，不僅有清暑解熱、潤肺生津、健脾和胃、補血、化脂、利尿止瀉的功效，而且草莓富含豐富的維生素C，可有效預防壞血病以及動脈硬化、冠心病、心絞痛、腦溢血、高血壓、高血脂等病，此外草莓中的胡蘿卜素是合成維生素A的重要物質，具有明目、養肝的作用，這對肝硬化的治療與保健都是十分有利的。

2.肝硬化宜吃香蕉

香蕉營養高、熱量低，不僅含有豐富的蛋白質、糖、鉀、維生素A和C、膳食纖維等眾多營養物質，而且有促進肝細胞再生、提高免疫力、保護肝臟的功效，這對肝硬化的治療和保健也都是十分有利的。

3.肝硬化宜吃葡萄

葡萄中含有多種維生素和多種微量元素，不但具有補氣血、強筋骨、益肝陰、利小便、舒筋活血、暖胃健脾、除煩解渴的功效;而且所含的多酚類物質是天然的自由基清除劑，具有很強的抗氧化活性，可以有效地調整肝臟細胞的功能，抵御或減少自由基對它們的傷害，這對肝硬化的治療和保健也都是十分有利的。

4.肝硬化宜吃檸檬

檸檬具有養肝健脾、防毒解毒等功效，經常食用不僅可保護肝細胞免受自由基的破壞，而且還可有效地促進蛋白質的合成，進而加快肝細胞的修復與再生功能，這對肝硬化的治療和保健也都是十分有利的。

5.肝硬化宜吃西瓜

西瓜不僅含蛋白質、葡萄糖、蔗糖、果糖、蘋果酸、谷氨酸、瓜氨酸、蔗糖酶、鈣、鐵、磷、粗纖維及維生素(A、B、C)等多種營養成分，而且具有清熱解暑、生津止渴、利尿除煩的功效，這對肝硬化的治療也是十分有益的;此外西瓜皮含蠟質可用來輔助治療腎炎水腫、肝病黃疸、糖尿病等。

6.肝硬化宜吃菠蘿

菠蘿含果糖、葡萄糖、蛋白質、氨基酸、有機酸等成分，有清熱解暑、生津止渴、利小便的功效，而且菠蘿果汁中，還含有一種跟胃液相類似的酵素，可以分解蛋白，幫助消化，這對肝硬化的治療和保健也是十分有益的。

愛心提示：肝硬化患者適當食用上述水果對病情的治療是非常有益的，但考慮到肝硬化這一特殊病種，建議肝硬化患者食用水果時盡量以軟、無刺激為主。