三聯吸入療法治療喘息樣支氣管炎

摘 要 通過對喘息樣支氣管炎的治療，常規治療組為對照組，治療組加用霧化吸入布地奈德混懸液、復方異丙托溴胺溶液及鹽酸氨溴索溶液為治療組，結果經統計學處理，臨床癥狀喘息、咳嗽、及肺哮鳴音的u值依次為：2.28、2.31、2.07，P均＜0.05，有顯著性意義，且治療組安全、可靠，未見明顯副作用。

關鍵詞 喘息樣支氣管炎 布地奈德混懸液 復方異丙托溴胺溶液

資料和方法

病例選擇：2008年9月～2010年6月喘息樣支氣管炎40例，男25例，女15例，男:女1.7:1；年齡8個月～1歲7例，～2歲22例，～3歲9例，～4歲2例，均符合實用兒科學診斷標準。

分組及治療方法：所有病例采用雙盲法，隨機分為2組。臨床表現，見表1。

2組在性別、年齡、病情嚴重程度（包括咳嗽、喘息、肺哮鳴音等）經統計學處理，P＞0.05，無顯著性差異。對照組：20例，用氨芐青霉素、病毒唑、痰熱清等抗感染治療，硫酸鎂解痙平喘，琥珀酸氫化考的松抗炎及對癥治療措施。治療組：20例，除上述治療外，加用布地奈德混懸液、復方異丙托溴銨溶液及鹽酸氨溴索，按足量霧化法，劑量分別2ml、2.5ml及15mg，加生理鹽水3.0ml，放入霧化器中，用醫用微型氣泵提供的壓縮空氣或氧氣作動力，經過面罩進行吸入治療，視病情2～4次/日，持續5天。

觀察指標及方法：主要以臨床癥狀及體征為主要觀察指標。⑴喘息：①輕度喘息（+）：偶爾喘息，但程度輕，不影響睡眠或活動。②中度喘息（++）：介于輕度和重度喘息之間。重度喘息（+++）：③喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動。⑵咳嗽：①輕度咳嗽（+）：間斷咳嗽，不成陣發連續咳嗽，不影響睡眠和活動。②中度咳嗽（++）：介于輕度和重度之間。③重度咳嗽（+++）：晝夜咳嗽頻繁或呈陣咳，影響睡眠和活動。⑶肺哮鳴音：①少量哮鳴音（+）：偶爾或咳嗽、深吸氣時方聞及單或雙側肺哮鳴音。②中量哮鳴音（++）：雙肺聞及散在哮鳴音。③大量哮鳴音（+++）：雙肺滿布哮鳴音。

療效評價標準：用藥3天后上述指標的變化評價2種方法的療效。①顯效：癥狀或體征的嚴重程度均減低2級，若治療前癥狀、體征較輕（+），治療3天內癥狀及體征消失者，也評為顯效。②有效：癥狀或體征的嚴重程度降低1級。③無效：用藥3天后癥狀或體征沒有減輕或甚至加重者。

統計學處理：Ridit分析法。

結 果

治療3天后兩組主要癥狀和體征療效比較，見表2。

討 論

布地奈德是非鹵化新型一代表面糖皮質激素，具有較強的局部抗炎作用和較少的不良反應，其非特異性抗炎及抑制變態反應強度是地塞米松的20～30倍^［1］，吸入的布地奈德有較高的糖皮質醇受體結合力，更能發揮有效的抗炎作用，抑制氣道的高反應性，且能減少微血管的滲漏；抑制細胞因子生成，抑制炎癥細胞遷移和活化；增加氣道平滑肌對β₂激動劑的敏感性，因而降低血管通透性、減少黏液分泌，減輕黏膜水腫和支氣管痙攣，改善通氣功能，修復氣道，緩解呼吸困難和喘息等癥狀^［2］。此外，布地奈德混懸液通過空氣壓縮泵霧化成顆粒，可使80%的藥物被吸收，同時其親脂性高，延長抗炎作用時間，增加對激素受體的親和力，迅速減輕黏膜水腫，改善通氣，緩解病情^［1］。沙丁胺醇是一種選擇性高的β₂腎上腺素受體興奮劑，吸入后直達各級支氣管和肺泡的靶細胞，刺激腺苷酸環化酶，使細胞內三磷酸腺苷（ATP）轉變為環磷腺苷（cAMP）量增加，從而穩定細胞膜，抑制生物介質釋放和減輕支氣管黏膜的充血和水腫，迅速產生擴張支氣管作用，5分鐘即可出現氣道改善，1小時達最大效應，而且又在肺部不被兒茶酚-O-甲基轉移酶代謝，支氣管擴張時間維持4～6小時，現已成為世界上最廣泛使用的支氣管擴張藥。異丙托溴銨為膽堿能受體拮抗劑，通過阻斷膽堿受體，從而阻斷乙酰膽堿激活鳥苷酸環化酶的作用，使支氣管平滑肌內環磷酸鳥苷（cAMP）的含量降低，平滑肌松弛。同時它阻斷肥大細胞表面的膽堿受體，阻止乙酰膽堿促進肥大細胞釋放過敏介質，從而使大中氣道擴張；它還能增強氣管纖毛運動，加速痰液轉運，但不引起痰液黏稠和呼吸道干燥；吸入后一般5分鐘起作用，經0.5～2小時達最大反應，維持4～6小時。沐舒坦具有黏液排除促進作用及溶解分泌物的特性，它可促進呼吸道內黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而顯著促進排痰，改善呼吸狀況，應用沐舒坦治療時，病人黏液的分泌可恢復至正常狀況。咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道黏膜的表面活性物質因而發揮其正常的保護功能。三藥經生理鹽水稀釋后加入醫用微型氣泵霧化器中被氣流霧化成微粒，無須患兒做出配合動作，經面罩隨呼吸送入患兒肺部，效果更加顯著，作用時間更長^［3］，在臨床觀察中未見明顯副作用。

結果證明，布地奈德混懸液并復方異丙托溴銨溶液及沐舒坦吸入治療安全、可靠、幾乎無副作用，可以作為喘息樣支氣管炎患兒的常規治療方法，推而廣之，本方法也可作為哮喘急性發作和毛細支氣管炎這二種常見病的輔助治療，尤其適用于重癥的搶救治療。

參考文獻

1 劉碩，柳國勝.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎的療效觀察.兒科藥學雜志，2005，11（2）:42-44.

2 李玉茹，肖立峰，張曉鵬，等.布地奈德霧化液吸入治療急性喉炎.實用兒科臨床雜志，2006，21（18）:1232-1243.

3 鄭勁平，王紅玉，鐘南山，等.異丙托品與沙丁胺醇氣霧劑對慢性肺病者的支氣管舒張作用.廣州醫學院學報，1994，22（4）:1.

表1 兩組治療前主要臨床資料比較

表2 治療3天后兩組主要癥狀和體征療效比較（例）

注：喘息、咳嗽及肺哮鳴音的u值依次為：2.29、2.32、2.07，P均＜0.05。