小切口非超乳白內障囊外摘出手術1100例臨床體會

摘 要 目的：探討小切口非超乳白內障囊外摘出人工晶狀體植入手術的臨床效果。方法：分析復明行動中白內障病例1100例（1100眼）施行小切口非超乳囊外摘出手術的效果及術中、術后的并發癥。結果：術后1個月裸眼視力≥0.05者1080眼，脫盲率98.1%，視力≥0.3者1023眼，脫殘率93%，＞0.5者748眼，＞1.0者297眼，無嚴重并發癥發生。結論：小切口非超乳白內障囊外摘出手術安全，高效，操作簡單，經濟實用，效果良好。

關鍵詞 人工晶狀體植入 小切口非超乳白內障囊外摘出 臨床效果

白內障是眼科最常見疾病之一。小切口非超聲乳化白內障摘出人工晶狀體植入術是目前治療白內障的有效方法^［1］。我院2007年5月～2009年12月在開展復明行動中對1100例（1100眼）白內障，施行小切口非超乳白內障囊外摘出人工晶狀體植入術，取得良好效果，報告如下。

資料和方法

2007年5月～2009年12月在白內障復明行動中共施行小切口非超乳白內障囊外摘出手術1100例（1100眼）。男427例（427眼），女673例（673眼）。年齡38～92歲，平均63.8歲。老年性白內障894例（894眼），并發性白內障198例（198眼），外傷性白內障8例（8眼）。術前視力：光感～指數/眼前279眼（27%），0.01～0.03者418眼（38%），0.04～0.1者198眼（18%），0.1～0.2者187眼（17%）。所有患者均經當地殘聯部門登記造冊審核，嚴格全面全身體檢，無嚴重心腦血管疾患，血糖控制＜8.0mmol/L。術前常規行角膜曲率及眼A/B超檢查，使用SRK～II公式計算人工晶狀體屈光度。術后第1、3、7日門診復診，隨訪3～6個月。

手術方法：術前3天術眼滴用抗生素滴眼液，術前30分滴復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳。常規洗眼、消毒、鋪巾，0.4%倍諾喜滴眼液表面麻醉3次。不做上直肌牽引線。顳上或鼻上方做結膜瓣，角膜緣后1.5～2.0mm做反眉形或直線形鞏膜隧道切口，長5.0～7.0mm，內口達透明角膜緣內1～2mm。9點方位透明角膜緣做側切口，并注黏彈劑，連續環形撕囊，根據核的大小確定撕囊的大小，直徑5.5～7.0mm。擴大切口，充分水分離，軟核用水壓脫核法，硬核水分離后注入黏彈劑，旋轉核至前房，晶狀體圈匙娩核，較大的硬核行隧道內劈核。注吸針注吸皮質，利用9點側切口注吸上方12點處皮質。注入黏彈劑，植入宇宙5.5～6.0mm直徑PMMA一體式人工晶狀體于囊袋內。切口自閉無滲漏，單眼包扎。

結 果

術后視力：術后1個月，裸眼視力≥0.05者1080眼，脫盲率98.1%；視力≥0.3者1003眼，脫殘率91%；＞0.5者748眼（68%）；＞1.0者297眼（27%）；＜0.05者20眼分別為高度近視視網膜病變7眼，黃斑變性7眼，視網膜色素變性3眼，外傷性視神經萎縮1眼，其他眼病2眼。

術中并發癥：術中虹膜脫出損傷15眼（1.3%），經處理完全恢復；后囊破裂16眼（1.4%），經處理12眼人工晶狀體植入睫狀溝，2眼植入前房型人工晶狀體，2眼未放置人工晶狀體；懸韌帶不全離斷6眼（0.5%），經處理植入人工晶狀體。

術后并發癥：術后角膜內皮水腫107眼（9.7%），術后1周內均消退；后囊渾濁55眼（5%），給予YAG激光切開后囊，視力恢復；一過性眼壓增高143眼（13%），對癥治療1周內恢復正常；術后葡萄膜炎12眼（1%），經局部抗生素、激素、擴瞳治療，滲出吸收。

討 論

小切口摘出白內障及人工晶狀體植入，比傳統的現代白內障囊外摘出手術相比，具有切口小，術后并發癥少，角膜散光小，視力恢復快等優點^［2，3］。

通過1000余例手術實踐，對手術方法和手術技巧，有些初步的體會和認識：①反眉形切口及鞏膜隧道制作是手術成功的基礎。Koeh^［4］指出：切口越小，離角膜越遠，術后產生的散光越小，且各種切口中反眉形切口散光最小。做好隧道式切口十分重要，特別是進入前房的內切口要位于透明角膜緣內1～2mm，形成完整的鞏膜瓣，可使術中器械不觸及虹膜，防止術中術后虹膜脫出，并可保證術后切口密閉，不發生切口滲漏或淺前防^［4］；②成功的連續環形撕囊，是手術的關鍵，撕囊的大小要看核的大小而定。此次復明行動，膨脹期和過熟期白內障較多，通過術中認真，細致的操作，基本上都可完成撕囊；③水分離。對于軟核白內障，可在水分離時，水分離針直接將核以翻轉的方式脫至前房。硬核白內障，可在水分離注水的同時，下壓水分離針，聯合機械和水流的力量，將對側的核邊緣翹出撕囊口，剩余的核用撥旋的方法很容易脫出囊袋。早期做硬核白內障時，因撕囊過小造成6例懸韌帶不全離斷的病例；④娩核出前房，對于軟核白內障來說較容易，通過水分離針頭注水，在水壓的作用下，輕壓鞏膜隧道下唇，核隨水流作用而出前房。對核較大的可采用鞏膜隧道內碎核法取出。本組病例有3眼，因出核時沒有在核與后囊膜之間注入黏彈劑，致后囊破裂；⑤術中皮質殘留，易造成炎性反應，眼壓升高，也是后發障發生機率增高的重要因素。本組病例后囊破裂有3例為注吸皮質時操作動作過大，前房不穩情況下造成。

通過對1100例白內障小切口非超乳囊外摘出術的治療，使我們認識到，小切口非超乳白內障囊外摘出手術方法易于掌握，經濟安全，不需要特殊設備或器械，術后視力恢復快，手術費用低，患者易于接受。

參考文獻

1 張效房，呂勇，馬靜.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術［J］.眼外傷職業眼病雜志，2000，22（5）:501-505.

2 林振德，李紹珍.小切口白內障手術［M］.北京:人民衛生出版社，2002:97-133.

3 卜繼晉.小切口硬核白內障劈核技術-雙刀平面劈核法［J］.眼科新進展，2002，22（2）:112-114.

4 景桂蓮，李月禮.硬核白內障小切口囊外摘出手術的體會［J］.眼外傷職業眼病雜志，2010，32（9）:655.