膽囊壁隆起性病變的超聲顯像診斷分析

[摘要] 目的 探討膽囊壁隆起性病變的超聲聲像特點(diǎn)。方法 回顧性分析2005年1月～2010年12月診治膽囊壁隆起樣病變80例患者的聲像圖資料。結(jié)果 診斷符合率為95.00%（76/80）；膽固醇性息肉符合率94.87%，呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，底較寬或有短蒂；呈高回聲或中等回聲，大小（0.54±0.18）cm；單發(fā)35例；體部多見。炎性息肉符合率95.24%，膽囊壁增厚，粗糙不平；多發(fā)16例；平均（0.75±0.20）cm；回聲稍低；膽囊腺瘤符合率100.00%，膽囊壁局部明顯增厚，低回聲或無(wú)回聲區(qū)；平均（0.98±0.22）cm；小結(jié)節(jié)型膽囊符合率75.00%，膽囊壁增厚，內(nèi)膜破壞，不規(guī)則；基底寬，內(nèi)部回聲不均勻，直徑為（1.67±0.32）cm。結(jié)論 超聲對(duì)膽囊隆起樣病變的診斷及鑒別診斷有較高的敏感性。

[關(guān)鍵詞]超聲；膽囊隆起樣病變；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1；R575.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）22-84-02

膽囊壁隆起樣病變占膽囊病變的2%，隨著超聲顯像技術(shù)的迅速發(fā)展，膽囊壁隆起樣病變的檢出率明顯提高，其原因構(gòu)成復(fù)雜，轉(zhuǎn)歸和治療也不同，所以超聲診斷作為該類疾病的首選檢查方法，如何提高診斷符合率顯得尤為重要[1]。本文回顧性分析膽囊壁隆起樣病變患者的臨床資料，探討不同膽囊壁隆起樣病變聲像圖表現(xiàn)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2010年12月診治膽囊壁隆起樣病變患者80例，男42例，女38例，年齡最小17歲，最大74歲，平均（45.69±12.42）歲；臨床表現(xiàn)為右上腹不同程度隱痛或不適；體檢右上腹輕度壓痛外，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。80例患者實(shí)施膽囊手術(shù)治療，病理組織學(xué)檢查為膽固醇性息肉39例、炎性息肉21例、腺肌瘤16例、小結(jié)節(jié)型膽囊癌4例。

1.2 儀器和方法

使用儀器為MEDISON SA-4800型實(shí)時(shí)超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，患者檢查前禁食8h以上，24h前禁食高脂及易產(chǎn)氣類食品，體位則常規(guī)聯(lián)合采用仰臥位、左右側(cè)臥位及坐位，必要時(shí)采用胸膝臥位；儀器調(diào)節(jié)上適當(dāng)減小增益，并選用適當(dāng)?shù)膭?dòng)態(tài)范圍及深度補(bǔ)償，詳細(xì)記錄膽囊內(nèi)病變的大小、部位、形態(tài)和回聲特征。

2 結(jié)果

80例患者超聲診斷76例，診斷符合率為95.00%（76/80）；誤診1例，漏診3例，占5.00%（4/80）。

2.1 膽固醇性息肉

診斷37例，診斷符合率為94.87%（37/39）。圖像特征：膽囊壁不同程度增厚或不光滑，伴有大小不等光團(tuán)突入囊腔，呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，底較寬或有短蒂與膽囊壁相連；內(nèi)部呈高回聲或中等回聲，后方無(wú)聲影，不隨體位移動(dòng)；大小平均（0.54±0.18）cm；單發(fā)35例，多發(fā)2例；膽囊頸部4例、體部30例、底部3例，見圖 1。

2.2 炎性息肉

診斷符合率為95.24%（20/21），特征：表現(xiàn)為膽囊壁增厚，粗糙不平；多發(fā)16例，單發(fā)4例；平均（0.75±0.20）cm；內(nèi)部回聲與膽固醇性息肉相比回聲稍低；合并慢性膽囊炎18例；局限于膽囊頸部15例、體部5例，見圖 2。

2.3 膽囊腺瘤

診斷符合率100.00%（16/16），聲像圖顯示膽囊壁局部明顯增厚，壁內(nèi)擴(kuò)張的羅阿竇呈小囊狀的低回聲或無(wú)回聲區(qū)；5例合并小結(jié)石存在可見特征性的“慧星尾”狀強(qiáng)回聲；單發(fā)13例，多發(fā)3例：大小平均（0.98±0.22）cm；膽囊頸部3例、體部10例、底部3例，見圖 3。

2.5 小結(jié)節(jié)型膽囊癌

診斷符合率75.00%（3/4），聲像圖表現(xiàn)病變所附處膽囊壁增厚，內(nèi)膜破壞，不規(guī)則；內(nèi)壁呈乳頭狀或分葉狀團(tuán)塊，基底寬，內(nèi)部回聲不均勻，不伴聲影，不隨體位移動(dòng)，光團(tuán)平均直徑為（1.67±0.32）cm，膽囊囊頸部2例、體部1例，見圖 4。

3 討論

膽囊隆起病變是指超聲所顯示的膽囊局部增厚或隆起的軟組織病變，其中包括膽固醇性息肉、炎性息肉、膽囊腺肌瘤、小結(jié)節(jié)型膽囊癌等多種疾病[2]。術(shù)前明確其性質(zhì)，對(duì)臨床采取不同的治療方法具有重要的意義，由于病變較小，一般無(wú)臨床癥狀，往往不易被發(fā)現(xiàn)[3]。

超聲技術(shù)的發(fā)展和超聲診斷儀分辨率的提高使超聲檢查成為膽囊小隆起樣病變?cè)缙谠\斷的首選方法[4]，通過(guò)本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，超聲可以顯示不同類型各有不同聲像圖特征：膽固醇息肉呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀隆起，基底部細(xì)或有蒂與囊壁相連，不隨體位改變移動(dòng)；常多發(fā)（94.59%，35/37），可見于任何部位，以體部多見；體積小，平均（0.54±0.18）cm；內(nèi)部呈強(qiáng)回聲或中等回聲。炎性息肉除了上述特征外，還可見膽囊壁增厚或毛糙，體積稍大，平均（0.75±0.20）cm；常常合并慢性膽囊炎。腺瘤呈乳頭狀或圓形結(jié)節(jié)，基底較寬，偶見有蒂；一般為單發(fā)，偶見多發(fā)，好發(fā)于頸、底部；體積較膽固醇息肉大，平均（0.98±0.22）cm；合并小結(jié)石存在可見特征性的“慧星尾”狀強(qiáng)回聲。小結(jié)節(jié)型膽囊癌病變所附處膽囊壁增厚，內(nèi)膜破壞，不規(guī)則；基底寬，內(nèi)部回聲不均勻，光團(tuán)平均直徑為（1.67±0.34）cm，好發(fā)于頸部。

近年來(lái)超聲對(duì)膽囊隆起樣病變的診斷已有了進(jìn)一步的研究，應(yīng)用超聲對(duì)此類病變的鑒別診斷日益受到重視[5]。本組資料結(jié)果顯示，通過(guò)病變大小、蒂的形態(tài)、好發(fā)部位、內(nèi)部回聲等進(jìn)行良惡性鑒別[6]，各種膽囊隆起樣病變直徑大小依次是膽固醇息肉＜炎性息肉＜腺瘤＜小結(jié)節(jié)型膽囊癌；膽固醇息肉基底細(xì)、有蒂，炎性息肉無(wú)蒂，腺瘤基底較寬，小結(jié)節(jié)型膽囊癌基底寬并可見浸潤(rùn)生長(zhǎng)現(xiàn)象；膽固醇息肉和炎性息肉好發(fā)體部，腺瘤和小結(jié)節(jié)型膽囊癌以頸、底部多見；膽固醇性息肉內(nèi)部呈高回聲或中等回聲，炎性息肉內(nèi)部回聲與膽固醇性息肉相比回聲稍低，膽囊腺瘤低回聲或無(wú)回聲，小結(jié)節(jié)型膽囊癌內(nèi)部回聲不均勻。

綜上所述，超聲對(duì)膽囊隆起樣病變的診斷及鑒別診斷有較高的敏感性[7，12]，對(duì)診斷膽囊增生性疾病有安全、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)疼痛又經(jīng)濟(jì)且可隨時(shí)追蹤觀察等優(yōu)點(diǎn)，在目前檢查方法中仍為首選，是膽囊疾病的常用影像診斷技術(shù)之一[8]，但病灶小或兩種病理類型病變的聲像圖交錯(cuò)存在時(shí)，容易造成誤診或漏診。為了減少誤診和漏診，操作者應(yīng)熟練掌握各病理類型的聲像圖特征[9]，實(shí)施B型超聲診斷時(shí)應(yīng)注意必須多切面、多方位檢查，必要時(shí)要多改變體位，避免小的病灶漏診；合并結(jié)石時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步變換體位，避免因結(jié)石而掩蓋了息肉病變；對(duì)病變較大的如＞0.5cm者可動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)＞1.Ocm或經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察有增大趨勢(shì)者，必要時(shí)結(jié)合其他影像診斷進(jìn)行綜合分析，盡早施行預(yù)防性膽囊切除術(shù)[10，11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉務(wù)華，何小東，張振寰，等.膽囊隆起性病變的臨床分析[J].中華普通外 科雜志，2006，21（3）：333-335.

[2] 王秋生.膽囊息肉樣變的診療策略[J].外科理論與實(shí)踐，2005，10（3）：312-314.

[3] 文波，任道舉，杜鵬，等.彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變167例診斷分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（8）：102-lO3.

[4] 陸奇峰，劉勝利.膽囊息肉樣病變?cè)\治的現(xiàn)狀[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（6）：831-832.

[5] 孟慶成，張同琳，傅賢波.超聲診斷膽囊息肉樣病變與病理對(duì)照的研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（1）：39-41.

[6] 刁其先，王廷剛，劉泳，等.397例膽囊息肉樣病變超聲的診斷價(jià)值及隨訪結(jié)果[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（6）：530-532.

[7] 謝峰，沈俐，張萍，等.膽囊實(shí)性占位性病變的超聲造影應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（2）：114-115

[8] 吳艷輝，駱科美，劉靚.超聲診斷膽囊息肉樣病變48例臨床分析[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（6）：595-596.

[9] 唐少珊，富崴，黃麗萍，等.膽囊隆起性病變超聲造影增強(qiáng)模式的探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（10）：974-975.

[10]丁濤.超聲診斷膽囊隆起性病變的價(jià)值（附164例與手術(shù)病理對(duì)比分析）[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（7）：842-843.

[11]朱林平.膽囊壁小隆起性病變的B超診斷（附28例分析） [J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（1）：98-99.

[12]孫潔彩.彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（31）： 93.

（收稿日期：2011-02-28）