多層螺旋CT在50例脛骨平臺骨折診斷中的臨床價值分析

[摘要] 目的 探討脛骨平臺骨折應(yīng)用多層螺旋CT的診斷價值。方法 回顧性分析我院50例脛骨平臺骨折的多層螺旋CT的影像學(xué)資料。結(jié)果 本組50例脛骨平臺骨折中，X線平片顯示骨折45例，診斷準確率為90.0%。多層螺旋CT掃描顯示50例均骨折，診斷準確率100%。CT掃描發(fā)現(xiàn)的骨折類型的診斷準確率均多于X線平片的診斷率，但差異無顯著性，P＞0.05。 結(jié)論 應(yīng)用螺旋CT掃描檢查脛骨平臺骨折準確率高，對脛骨平臺骨折的診斷和治療具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺骨折； 多層螺旋CT；診斷；臨床價值

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-109-02

Analysis of the Clinical Diagnosis Value of Multi-slice Spiral CT in 50 Cases with Tibial Plateau Fracture

ZHANG Xiucai HE Fengli ZHOU Huimin

Huantai County People’s Hospital in Shandong Province，Huantai 256400，China

[Abstract] Objective To investigate the application for diagnostic value of multislice spiral CT of tibial plateau fracture. Methods 50 cases tibial plateau fracture were checked by spiral CT imaging data. Results X-ray showed fractures in 45 cases，the diagnostic accuracy was 90.0%. Multislice spiral CT scan showed fractures were 50 cases，the diagnostic accuracy rate of 100%.CT scan revealed the fracture type of diagnostic accuracy rate of more than X-ray diagnosis rate，but the difference was not significant， P＞ 0.05. Conclusion The spiral CT scan of tibial plateau fractures with high accuracy，on the tibial plateau fracture diagnosis and treatment have important clinical value.

[Key words] Tibial plateau fracture；Multislice spiral CT；Diagnosis；Cinical value

脛骨平臺骨折是臨床常見骨折之一，可出現(xiàn)多種骨折類型。臨床在治療的前提下須通過影像學(xué)的術(shù)前顯示，比如說骨折的范圍、骨折塊的移位以及骨折的分型、手術(shù)切口的設(shè)計、內(nèi)固定物的選擇等方面[1]。螺旋 CT在上述方面的應(yīng)用中起到了關(guān)鍵作用，應(yīng)用螺旋CT檢查能及時且準確地為診斷及治療提供重要的指導(dǎo)依據(jù)。我院2009年1月～2011年1月應(yīng)用多層螺旋CT診斷50例脛骨平臺骨折，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例脛骨平臺骨折患者均為我院2009年1月～2011年1月在我院進行診斷和治療患者，其中男32例，女18例，年齡22～67歲，平均46.8歲。受傷原因：交通事故傷l5例，高處跌落傷29例，其他6例。患者傷后1～12d內(nèi)進行檢查。傷后至手術(shù)時時間7～15d。

1.2 儀器與方法

全部患者均進行膝關(guān)節(jié)X線片、螺旋CT平掃和三維重建。螺旋CT機型SIEMENS SOMATOM Sensation64排螺旋CT機。患者取仰臥位，以膝關(guān)節(jié)間隙為中心選擇適當?shù)膾呙璺秶ü晒沁h端和脛腓骨近端。電壓120kV，電流280mA，行容積掃描，重建層厚1.0mm，層間距0.6mm，卷積核為B10和B70。使用SOMATOM Sensation系統(tǒng)處理軟件進行三維重建。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0 軟件進行處理，其中計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組50例脛骨平臺骨折中，X線平片顯示骨折45例，其余5例中的3例X線片疑似骨折，2例漏診，診斷準確率為90.0%，漏診率4%。多層螺旋CT掃描顯示50例均骨折，診斷準確率100%。其中50例中有7例合并半月板損傷中，5例與手術(shù)符合，2例為假陽性，另3例術(shù)中發(fā)現(xiàn)有半月板損傷。見圖1、2。

CT診斷脛骨平臺骨折的Schatzker分型，其中Ⅰ型9例：單純外側(cè)平臺劈裂骨折；Ⅱ型8例：劈裂加塌陷骨折；Ⅲ型5例：單純中央塌陷骨折；Ⅳ型24例：內(nèi)側(cè)平臺骨折；V型2例：內(nèi)外髁骨折。Ⅵ型2例：伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折。X線平片與CT掃描的分型診斷的對比分析見表1。

由表1可知，兩種不同檢查方法對于脛骨平臺骨折不同分型顯示，CT掃描發(fā)現(xiàn)的骨折類型的診斷準確率均多于X線平片的診斷率，但差異無顯著性，P＞0.05，可能與所選擇的病例數(shù)較少有關(guān)，尚需進一步研究。

圖1 三維重建后清楚顯示脛骨全貌 圖2 MPR矢狀位清楚顯示骨折線

3 討論

脛骨平臺骨折是常見骨折之一，以往多根據(jù)X線片為確診依據(jù)，但X線檢查分辨率低，易受照片曝光、膠片質(zhì)量影響，因此對有些移位明顯的劈裂骨折和局限于平臺邊緣的小塊塌陷骨折容易漏診[2]。

近年來，隨著螺旋CT機的應(yīng)用以及計算機圖像后處理技術(shù)的進步，使脛骨平臺骨折診斷的準確性明顯提高。螺旋CT可以進行容積掃描和數(shù)據(jù)采集，掃描后的數(shù)據(jù)可用于任意平面重建，清晰地顯示脛骨平臺關(guān)節(jié)面劈裂骨折、髁間隆突骨折及平臺塌陷等，克服了常規(guī)X線和普通CT只能單角度觀察的局限性。且螺旋CT利用其強大的圖像后處理功能，掃描時不需嚴格限制體位[3]。Wicky等報道，螺旋CT及三維重建有利于了解脛骨平臺骨折的分型以及骨折的程度，但并非所有脛骨平臺外傷的病例攝X線平片均需作螺旋CT及三維重建，我們認為以下幾種情況行螺旋CT及三維重建可能有較大作用：X線平片對分型有困難者或診斷不能明確者；危重患者因配合較差X線平片攝片不理想者，或骨折范圍較大、較復(fù)雜者或X線平片疑為脛骨后髁塌陷者[4]。

脛骨平臺骨折伴隨損傷較多，其中半月板損傷、副韌帶損傷等是脛骨平臺骨折常見并發(fā)的損傷類型。CT檢查能很好地顯示上述并發(fā)的損傷[5]。本資料中7例半月板損傷中，5例與手術(shù)符合，2例為假陽性。另3例術(shù)中發(fā)現(xiàn)有半月板損傷，而手術(shù)未能發(fā)現(xiàn)，可能與掃描不能顯示沒有移位的半月板損傷以及半月板水平方面的裂傷有關(guān)。對于膝關(guān)節(jié)的CT檢查，筆者曾嘗試過層厚分別為1mm，層距為0.5～1.0mm效果最好，重組間隔為層厚的50%時圖像質(zhì)量最佳。采用層厚2mm，螺距為1的螺旋掃描，重組間隔1mm時，其多平面和三維重組圖像效果較佳[6，7]。

總之，應(yīng)用螺旋CT掃描檢測脛骨平臺骨折準確率高，結(jié)合三維重建技術(shù)可清晰顯示骨折的類型、骨折片的移位情況以及準確測量骨折的分離、塌陷程度，對脛骨平臺骨折的診斷和治療具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2011-06-13）