ABO血型抗原抗體減弱與配血輸血的相關研究

[摘要]目的 探討ABO血型抗原抗體的減弱與配血輸血間的關系。方法 收集美國FDA有關1976～1985年因輸血死亡的328例患者的臨床資料，并結合臨床實踐分析總結其死亡原因。結果 輸入ABO血型不合血液將引起嚴重的輸血反應，以至于發生死亡事故。結論 ABO系統作為第一個用來描述紅細胞的血型系統具有重要的臨床意義，ABO血型中的天然抗體可以引起具有不配的抗原的紅細胞產生迅速地、完全地血管內溶血，因此對輸血至關重要。

[關鍵詞] ABO血型；抗原；配血與輸血

[中圖分類號] R446.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-57-02

ABO Blood Group Antigen Body with Blood Transfusion Weakened and Related Research

WANG Jun

Huzhou Ctiy Central Hospital of Zhejiang Province，Huzhou 313100，China

[Abstract] Objective Human blood type is an important sign of the existence of each person's blood type is not the same. Methods Commonly referred to as the ABO blood group， referring to the erythrocyte antigen carried by different substances. In red blood cells containing A antigen， referred to as A-type； containing B antigen， known as B-type；also contains two A and B antigens， known as AB type； both non-A non-B antigen and said antigen for the O type. Results ABO system as used to describe the first red blood cell blood group system is one of the most clinically significant. ABO blood group in the natural antibodies can cause red blood cell antigen with unworthy produce rapid， fully， intravascular hemolysis， and therefore blood transfusion is essential. Enter the ABO blood group incompatibility of blood， will cause severe transfusion reaction， so that deadly accident. Conclusion This paper discusses the ABO blood group antigen antibodies and with weakening of the relationship between blood transfusion.

[Key words] ABO blood group；Antigen；Matching of blood and blood transfusion

血型是人類血液型別的一個重要的標志，每個人的血型不會存在完全相同的。通常所說的ABO血型，指的是血液中紅細胞所帶不同的抗原物質。在紅細胞上含有A抗原的，稱為A型；含有B抗原的，稱為B型；同時含有A和B兩種抗原的，稱為AB型；既不含A抗原又不含B抗原的稱為O型。ABO血型是根據紅細胞膜上存在的凝集原A與凝集原B的情況而將血液分為4型[1]，即A型、B型、AB型和O型。本文收集了美國FDA有關1976～1985年因輸血死亡的328例患者的臨床資料，并結合臨床實踐分析總結其死亡原因，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者全部因輸血而造成死亡。采集資料來源于美國1976～1985年的統計數據328例。本組死亡患者全部經過衛生負責機構證明死亡原因是輸血發生溶血反應是直接原因。

1.2 方法

不同血型的人的血清中各含有不同的凝集素，如在A型人的血清中只含有抗B凝集素；B型人的血清中只含有抗A凝集素；AB型人的血清中沒有抗A和抗B凝集素；而O型人的血清中則含有抗A和抗B凝集素。當血型不相容的血液輸入循環血液中時在血管內可發生同樣的情況，此凝集成簇的紅細胞可以堵塞毛細血管，溶血將損害腎小管，同時常伴發過敏反應，其結果可危及生命。

2 結果

328例患者的死亡原因分析顯示，其中輸血失敗的反應主要包括：溶血反應、因輸血患傳染病死亡、急性肺水腫、過敏性休克、TA-GVHD和體外溶血。因輸血發生死亡比率見表1。

3 討論

3.1 ABO血型抗原減弱或消失的影響

事實上，人的血型抗原是由遺傳決定的，終生不變。但是，臨床早已發現，某些疾病或疾病惡化后很有可能出現紅細胞ABO血型抗原減弱或消失[2]，使原來的血型抗原難以檢出，甚至發生錯定血型。這種血型的改變給臨床輸血造成很大困難，正確測定血型是保證輸血安全的基礎，在一般輸血中只有ABO系統的血型相合才能考慮輸血。

3.2 ABO血型抗原體減弱對配血輸血的影響

免疫學的規律是抗原與其相對應的抗體可以發生特異性結合，形成抗原-抗體復合物（如A抗原與抗A抗體，B抗原與抗B抗體），此種復合物在血漿中受補體的作用下，抗原所在的紅細胞可以發生溶解而出現溶血現象[3]。因此，血型不相同間輸血，如將A型者的血液輸給B型者的體內，則此B型受血者體內便可存在兩對抗原-抗體復合物，第一對為受血者本身的B型紅細胞與供血者A型血漿中的抗B抗體，另一對為供血者的A型紅細胞與受血者血漿中的抗A抗體。這兩對復合物在補體蛋白的作用下，供者與受者的紅細胞可發生溶解，出現以溶血反應為主的輸血反應，臨床可見到畏寒發熱、黃疸、肝脾腫大、血紅蛋白尿、貧血等癥狀。因此，任何人輸血前必需驗血型，血型相同且相互配合者才能輸血。

3.3 遵守輸血原則

為了治療某些疾病、搶救傷員生命和保證一些手術得以順利進行，輸血已經成為一個重要的不可或缺的手段。但是，如果因為配血輸血時的差錯，會對患者造成嚴重的損害，甚至會危及到生命。據相關國外數據統計[4]，發生輸血死亡事故中有80%多的事故原因與ABO系統的錯誤相關。為了保證輸血的安全性和提高輸血的效果，必須注意遵守輸血的原則。

如果把血型不相容的兩個人的血滴放在玻片上混合，其中的紅細胞即聚集成簇，這種相容稱為凝集[5]。紅細胞的凝集有時還伴有溶血，當血型不相容的血液輸入循環血液中時，在血管內可發生同樣的情況，此凝集成簇的紅細胞可以堵塞毛細血管，溶血將損害腎小管，同時常伴發過敏反應，其結果可危及生命。

在準備輸血時，首先必須保證供血者與受血者的ABO血型相合，因為這一系統的不相容在輸血時常引起嚴重的反應。對于在生育年齡的婦女和需要反復輸血的病人，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，以避免受血者在被致敏后產生抗Rh的抗體。

即使在ABO系統血型相同的人之間進行輸血，在輸血前必須進行交叉配血試驗，即不僅把供血者的紅細胞與受血者的血清進行血清配合試驗；而且要把受血者的紅細胞與供血者的血清作配合試驗。這樣，既可檢驗血型測定是否有誤，又能發現他們的紅細胞或血清中是否還存在一些其他的凝集原或凝集素，足以引起紅細胞凝集反應。

綜上，在血型鑒定過程中有許多因素可導致錯誤結果，有些錯誤結果采用正定型不易發現。輸血前必須進行交叉配血試驗，其目的主要是進一步驗證供者與受者的ABO血型鑒定是否正確，以避免血型鑒定錯誤導致輸血后嚴重溶血反應。為避免輸血反應必須堅持同型輸血，而交叉配血則是保證輸血安全的關鍵措施。此外，也可檢出ABO血型系統的不規則凝集素，以及發現ABO系統以外的其他血型抗體。

[參考文獻]

[1] 周小玉，許進明，華嵐，等.微柱凝膠法鑒定ABO血型正反定型不一致原因分析[J].臨床輸血與檢驗，2007，9（4）：366-367.

[2] 章金燦，何淦生，許潔，等.雙盲法血型鑒定預防血型錯型的應用分析[J].實用醫技雜志，2008，15（5）：597-598.

[3] 王曉穎，張坤蓮.抗凝劑影響補體活化致ABO血型正反定型不符1例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（4）：981-982.

[4] 楊乾坤，胡利亞，海宏寶.多發性骨髓瘤引起的ABO血型鑒定困難12例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（23）：5779-5780.

[5] 于曉麗，鞠瑞青，趙萍，等. IgM抗-M引起正反定型不符2例[J]. 中國實驗診斷學，2006，10（9）：1063-1064.

（收稿日期：2011-05-17）