江蘇震澤地區農村婦女宮頸癌普查5807例宮頸刮片細胞學分析

[摘要] 目的 通過江蘇震澤農村婦女宮頸刮片細胞學檢查，了解該地區婦女宮頸疾病情況。方法 選擇2010年3～11月江蘇震澤地區農村婦女5807例行宮頸刮片檢查。采用巴氏涂片細胞學檢查法、TBS分級報告。對結果陽性患者，行陰道鏡檢查，并取病變組織活檢，經組織病理學確診。結果 5807例受檢婦女中，巴氏涂片陽性率為1.24%（72/5807），宮頸癌檢出率為0（0/5807）。其中49例細胞學檢查結果陽性的婦女組織病理活檢，癌前病變檢出率（病理學診斷為≥CINⅠ者）40例（40/49），與涂片結果相比，其符合率為：ASC 73.53% （25/34），LSIL 100% （8/8），HSIL 100%（7/7）。結論 宮頸刮片細胞學檢查方法簡單、經濟，臨床指導意義大，適用于宮頸癌防癌普查及基層醫院檢查。

[關鍵詞]宮頸刮片；巴氏染色；TBS分級報告；宮頸病變；普查

[中圖分類號] R446.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-07-02

Cytological Analysis of Cervical Smears in 5807 Rural Women in Zhenze of Jiangsu Province

LI Yufei BAO Fang XIANG Ying DAI Yilong ZHANG Zhihong

Department of Pathology，Jiangsu Shengze Hospital，Shengze Branch of Jiangsu Province People’s Hospital，Wujiang 215228，China

[Abstract] Objective To investigate the situation of women’s cervical disease by cervical cancer screening in Zhenze of Jiangsu Province. Methods A total of 5807 rural women were examined between March to November in 2010. Conventional smear and TBS grading report were applied. The women with positive cytological results were then examined by electronic colposcope（ES） and finally diagnosed by histopathology. Results A total of 1.24% cases were positive in cytological analysis and none was cervical cancer. 49 women did biopsy and 40 cases among them suffered precancerous lesions （The diagnosis is CINⅠ，Ⅱor Ⅲ）. Compared with the result of cytology， the accuracy rate of ASC is 73.53%（25/34），LSIL is 100%（8/8） and HSIL is 100%（7/7）. Conclusion Cervical smear is a simple，practical and economical method which has great clinical value，especially in cervical cancer-screening investigation and primary hospitals.

[Key words] Cervical smear；Pap staining；TBS grading system；Cervical lesions； Cervical cancer screening

宮頸癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，我國宮頸癌的發病率和病死率約占全世界的1/3[1]。降低宮頸癌發病率及死亡率的關鍵在于定期防癌普查。為幫助中國農村婦女擺脫婦科疾病的痛苦，中國初級衛生保健基金會和中華社會救助基金會聯手主辦宮頸癌普查工作，2010年3～11月對江蘇震澤地區農村婦女進行兩癌篩查，以利于早期發現宮頸癌及其癌前病變，使患者得到及時救治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年3～11月江蘇震澤地區農村婦女宮頸癌篩查中宮頸刮片5807例，年齡25～68歲，平均年齡46.89歲，中位年齡47歲。

1.2 標本采集及處理

先用棉簽拭去宮頸上分泌物，再用特制刮板刮取宮頸鱗狀與柱狀細胞交界區，迅速涂抹在事先標號的載玻片上，立即置于95%的乙醇內固定30min，送病理科巴氏染色。

1.3 診斷方法

采用TBS分級系統。2001年在美國Bethesda城召開了包括中國細胞學術委員會參加的共42個學術團體協辦的討論會，推出2001年TBS相關術語，包括標本類型：直接涂片或液基制片；標本質量評估：滿意或不滿意；總分類；陰性，上皮細胞異常；描述診斷：建議目前使用巴氏五級分類法報告，要逐漸過渡到描述性診斷報告（TBS或改良TBS）等[2]。

2 結果

2.1 細胞學檢查結果

在5807例細胞學檢查中，巴氏涂片細胞學檢查的陽性率為1.24%（72/5807），宮頸癌檢出率為0（0/5807），見表1。

注：NILM為未見上皮內病變或惡性病變，ASC為不典型鱗狀上皮細胞，LSIL為低度鱗狀上皮內病變，HSIL為高度鱗狀上皮內病變

2.2 陰道鏡組織病理學活檢

49例細胞學陽性患者行陰道鏡組織病理學活檢，宮頸癌前病變檢出率（病理學診斷為≥CINⅠ者）40例（40/49），與涂片結果相比，其符合率為：ASC 73.53% （25/34），LSIL 100% （8/8），HSIL 100% （7/7）。見表2。

3 討論

近年來我國宮頸癌的發生率有明顯上升和年輕化趨勢，每年新發病例總數13.15萬，占世界總數的28.7％，死亡約為3萬例，居各國首位[3]，并且以每年2%～3%的速度增長[1]。國內外研究表明，宮頸癌是一種感染性疾病和性傳播疾病，病因是人乳頭瘤病毒感染（HPV感染），可以預防、可以治愈。宮頸癌從宮頸上皮內瘤變（CIN）發展到早期浸潤癌，直至浸潤癌，是個漫長而連續的發展過程。早期宮頸癌的治療效果好，宮頸CIN Ⅲ級即宮頸原位癌5年生存率為100%，早期浸潤癌5年生存率90%，而浸潤性癌5年生存率僅為67%[4]。在發達國家宮頸癌發病率及病死率已經大幅度下降，其原因是他們的宮頸癌篩查普及。而我國宮頸癌發病率高、病死率高，原因是普查率低[5]。江蘇震澤地區屬于蘇州，位于江蘇的最南面，比鄰浙江省，人民生活水平較高，有良好的健康保健意識。本次宮頸癌普查的農村婦女，發現該地區細胞學陽性率為1.24%，中位年齡46歲，檢出率低，發病年齡比一般地區晚，這與該地區人民生活水平相對較高，防癌意識較強有關。該地區通過加強平時的科普宣傳、報刊宣傳、電視錄像等，提高了廣大婦女防癌知識。部分婦女平時定期自查，做到有病早發現、早治療。

由于傳統宮頸細胞學涂片檢查存在一定的假陰性率，為了減少漏診、誤診，彌補其不足，我們的婦產科醫師在宮頸部位取材的好壞、涂片方向、厚薄以及標本固定進行培訓，要求涂片質量高，涂片后立即固定，保持細胞結構完整性，這樣陽性檢出率會提高，防止人為因素對細胞學檢查準確性的影響。

近年來，現代醫學的飛速發展促進了宮頸癌普查方法和技術的不斷更新。隨著液基細胞學技術（TCT）的推廣，陽性檢出率也相對提高，但其成本高，技術較復雜，不易普及，不適用于大規模普查及基層醫院。本文運用巴氏染色方法和TBS分級報告法，經濟實惠，方法簡單，確診率高，所以更適合宮頸疾病普查。本次篩查的5807例農村婦女，采用宮頸涂片及TBS分級系統，病理涂片結構完整，細胞清晰，能完好地反映患者宮頸細胞學狀態。5807例宮頸刮片中對49例陽性婦女行陰道鏡及組織病理活檢對照，原涂片診斷LSIL及HSIL，活檢均為相同的診斷，其符合率達100%。經隨訪，這些患者治療后均健在，治愈率達100%。以上數據提示細胞學異常越顯著，活檢后診斷的符合率越高，臨床指導意義大，對患者治療就越及時有效。因此宮頸刮片可提供早期宮頸癌及癌前病變的信息，具有重要的臨床實用價值，是廣大地區開展宮頸病變普查的經濟實用的方法，能夠做到早發現、早診斷、早治療，達到防癌保健的目的。

[參考文獻]

[1] 曹澤毅. 中華婦產科學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2004：1848-1852，2012-2028.

[2] 王永才. 最新脫落細胞病理學診斷學多媒體圖譜[M]. 北京：人民軍醫出版社，2006：212.

[3] 吳江萍. 婦科普查對篩查早期宮頸癌的臨床意義[J]. 當代醫學，2009，15（9）：32.

[4] 周桂華，陳翠蘭. 液基薄層細胞學方法在宮頸癌篩查中的應用[J]. 中國醫學雜志，2004，6（11）：1566.

[5] 羅巧明，林華歡. 宮頸刮片在基層醫院宮頸病變普查中的應用[J]. 廣東醫學，2010，31（9）：1148-1149.

（收稿日期：2011-04-28）