護(hù)理本科生《健康評(píng)估》見(jiàn)習(xí)帶教模式探討

[摘要] 目的 探討《健康評(píng)估》見(jiàn)習(xí)帶教老師臨床教學(xué)情況及護(hù)理本科生臨床見(jiàn)習(xí)效果，為提高《健康評(píng)估》見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用問(wèn)卷的形式對(duì)我校182名2008級(jí)四年制護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)帶教老師的教學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)較好，均分為（4.13±1.79）；對(duì)教學(xué)過(guò)程評(píng)分較低，均分為（3.51±2.08）；學(xué)生見(jiàn)習(xí)興趣較高，均分為（4.36±1.68）；學(xué)生總體見(jiàn)習(xí)效果較好，均分為（4.16±1.85）；對(duì)檢驗(yàn)科及影像學(xué)見(jiàn)習(xí)效果評(píng)分較低，均分分別為（2.91±1.87）、（3.03±1.72）。結(jié)論 通過(guò)《健康評(píng)估》臨床見(jiàn)習(xí)，能夠提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，但也存在著諸如見(jiàn)習(xí)內(nèi)容不完善、帶教老師事物性工作繁忙等問(wèn)題，需在今后的臨床見(jiàn)習(xí)中及時(shí)加以修正，為改善《健康評(píng)估》見(jiàn)習(xí)帶教模式提供參考。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理本科生；健康評(píng)估；見(jiàn)習(xí)帶教

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）22-147-03

Probe into Clinical Probation of Health Assessment in Nursing Undergraduates

JIANG Ning Chen Huizhen WANG Weixue

Taishan Medical College，Tai’an 271016，China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical teachers and nursing undergraduates in Health Assessment probation. We can provide the scientific basis to improve the probation teaching quality of Health Assessment. Methods The investigation was carried out in 182 nursing undergraduates who were 2008 grade. Results The teaching content was good，the score was （4.13 ±1.79）；the teaching process had lower score （3.51±2.08）；Students’ probation interest was higher （4.36 ±1.68）；Students overall apprentice effects was better （4.16±1.85）； The mga and Video branch had lower scores， respectively （2.91±1.87）， （3.03±1.72）. Conclusion The Health Assessment probation could enhance the students’ learning effect. But there also exists many questions，such as the probation contents is not perfect，the teachers are too busy. We should solve the problems in the future clinical probation. So we could improve the probation teaching quality of Health Assessment.

[Key words] Nursing undergraduates；Health assessment；Clinical probation

《健康評(píng)估》是護(hù)理學(xué)中一門(mén)重要學(xué)科，是臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)課的起點(diǎn)和橋梁。它作為護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，對(duì)于護(hù)理人員完整、全面、正確地評(píng)估患者，保證高質(zhì)量的護(hù)理起著非常重要的作用[1]。護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)是護(hù)理教育體系的重要組成部分，通過(guò)見(jiàn)習(xí)，可以加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。健康評(píng)估作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)、體現(xiàn)護(hù)理特色的學(xué)科，其實(shí)踐教學(xué)就顯得特別重要[2]。本研究就是對(duì)我校2008級(jí)四年制護(hù)理本科生開(kāi)展《健康評(píng)估》見(jiàn)習(xí)教學(xué)，并通過(guò)問(wèn)卷及訪(fǎng)談的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，為提高《健康評(píng)估》見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校2008級(jí)四年制護(hù)理本科生共182名，于2010年11月，在為期3周的《健康評(píng)估》見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。182名學(xué)生中，女生168名，男生14名，年齡20～22歲。

1.2 研究方法

1.2.1 見(jiàn)習(xí)準(zhǔn)備 ①見(jiàn)習(xí)科室選擇 根據(jù)課程需要選擇心內(nèi)科、呼吸科、消化科、檢驗(yàn)科、影像科（包括CT、磁共振室、X線(xiàn)拍片室及彩超室），科室所屬醫(yī)院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。 ②見(jiàn)習(xí)內(nèi)容制定 根據(jù)《健康評(píng)估》教學(xué)大綱及見(jiàn)習(xí)學(xué)生的特點(diǎn)制定見(jiàn)習(xí)內(nèi)容。心內(nèi)科主要見(jiàn)習(xí)心電圖機(jī)的使用、心電圖的閱讀、心臟體格檢查以及心內(nèi)科患者常見(jiàn)癥狀評(píng)估；呼吸科主要見(jiàn)習(xí)胸部體檢以及呼吸科患者常見(jiàn)癥狀評(píng)估；消化科主要見(jiàn)習(xí)腹部體檢以及消化科患者常見(jiàn)癥狀評(píng)估；檢驗(yàn)科主要見(jiàn)習(xí)檢查前的健康教育（如各種檢查的準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等）、標(biāo)本采集方法以及檢查結(jié)果分析；影像學(xué)主要見(jiàn)習(xí)X線(xiàn)檢查、CT、MRI檢查及超聲檢查前患者的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、超聲圖像（肝臟、膽道、腎、膀胱、前列腺、婦產(chǎn)科超聲檢查）及檢查前注意事項(xiàng)等。③帶教老師選擇 帶教老師要具有豐富的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。我們選取的帶教老師一般具有中級(jí)以上職稱(chēng)，從事該專(zhuān)業(yè)五年以上并具有較好的表達(dá)、溝通和協(xié)調(diào)能力。④見(jiàn)習(xí)學(xué)生的準(zhǔn)備 首先，帶教老師要告知學(xué)生此次見(jiàn)習(xí)的目的及主要內(nèi)容，要求學(xué)生見(jiàn)習(xí)前一天對(duì)相關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)；其次，告知學(xué)生見(jiàn)習(xí)期間的紀(jì)律要求；第三，要求學(xué)生準(zhǔn)備好見(jiàn)習(xí)所需要的用具：隔離衣、帽、聽(tīng)診器、筆記本等。

1.2.2 見(jiàn)習(xí)帶教實(shí)施 參與本次見(jiàn)習(xí)的是大三本科四個(gè)班，他們?cè)谶M(jìn)入見(jiàn)習(xí)前需要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)相關(guān)見(jiàn)習(xí)科室的內(nèi)容。所以我們將見(jiàn)習(xí)時(shí)間安排在學(xué)期的第13、14、15周，此時(shí)學(xué)生剛上完相關(guān)課程，理論知識(shí)掌握較好并且見(jiàn)習(xí)熱情很高。根據(jù)醫(yī)院情況，我們將見(jiàn)習(xí)科室分為臨床科室組、影像組和檢驗(yàn)組，四個(gè)班輪流見(jiàn)習(xí)，每周見(jiàn)習(xí)4次，每次4學(xué)時(shí)，共3周。為保證教學(xué)質(zhì)量，每個(gè)科室安排見(jiàn)習(xí)學(xué)生15人左右，分配到科室后再4人一組分小組見(jiàn)習(xí)。每次見(jiàn)習(xí)有1名專(zhuān)職教師跟隨參與，一般為學(xué)校主講《健康評(píng)估》的教師，其任務(wù)主要是負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)及科室意見(jiàn)反饋。

1.2.3 評(píng)價(jià)工具 采用自行設(shè)計(jì)的《健康評(píng)估》臨床見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括兩部分：臨床見(jiàn)習(xí)帶教老師教學(xué)情況評(píng)價(jià)表、護(hù)理本科生個(gè)人見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)表。臨床見(jiàn)習(xí)帶教老師教學(xué)情況評(píng)價(jià)表共22個(gè)條目，包括教學(xué)態(tài)度（5條）、教學(xué)內(nèi)容（4條）、教學(xué)方法（5條）、教學(xué)過(guò)程（4條）、教學(xué)效果（4條）。護(hù)理本科生個(gè)人見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)表共7個(gè)條目，包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度、癥狀評(píng)估見(jiàn)習(xí)效果、體格檢查見(jiàn)習(xí)效果、檢驗(yàn)科見(jiàn)習(xí)效果、影像學(xué)見(jiàn)習(xí)效果、見(jiàn)習(xí)總體效果評(píng)價(jià)，選項(xiàng)分為很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、不好（2分）、很不好（1分）五個(gè)等級(jí)[3]。隨機(jī)抽取30人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，內(nèi)部一致性信度為0.801，并請(qǐng)5名專(zhuān)家進(jìn)行審核和效度評(píng)價(jià)，內(nèi)容效度為0.91。

1.2.4 資料收集方法 采取集中發(fā)放問(wèn)卷的方法，在發(fā)放問(wèn)卷前先說(shuō)明調(diào)查的目的、意義及答卷要求，學(xué)生以無(wú)記名方式填寫(xiě)，要求內(nèi)容真實(shí)，在15min內(nèi)完成，當(dāng)場(chǎng)收回。本次共發(fā)放問(wèn)卷182份，回收有效問(wèn)卷178份，有效回收率為97.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用一般描述性分析方法，使用滿(mǎn)意度百分比進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床見(jiàn)習(xí)帶教老師教學(xué)情況評(píng)價(jià)表

見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理本科生個(gè)人見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)表

見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 學(xué)生對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)帶教老師教學(xué)效果評(píng)價(jià)分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，在反映教師教學(xué)情況的五個(gè)維度中，教學(xué)內(nèi)容方面學(xué)生的評(píng)分最高，說(shuō)明見(jiàn)習(xí)內(nèi)容安排較合理。臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐、從課堂走向病房的重要階段，對(duì)于學(xué)生加深和鞏固理論知識(shí)的學(xué)習(xí)理解具有不可替代的作用，所以見(jiàn)習(xí)內(nèi)容的安排至關(guān)重要。在制定本次見(jiàn)習(xí)內(nèi)容時(shí)，我們先集合4位《健康評(píng)估》課程主講教師進(jìn)行討論，根據(jù)討論意見(jiàn)、同時(shí)參考教學(xué)大綱制定見(jiàn)習(xí)內(nèi)容初稿，然后將初稿發(fā)給臨床見(jiàn)習(xí)帶教老師，并根據(jù)教師反饋意見(jiàn)對(duì)初稿進(jìn)行修改，同時(shí)參考上一年級(jí)學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)的問(wèn)題和提出的建議，最終完成見(jiàn)習(xí)內(nèi)容的制定。

教學(xué)過(guò)程評(píng)分最低，主要條目包括時(shí)間安排、病例準(zhǔn)備、溝通及語(yǔ)言表達(dá)、總結(jié)講述等。分析原因可能是由于帶教老師工作比較繁忙，而出現(xiàn)備課不充分、病例準(zhǔn)備不完善、沒(méi)有時(shí)間總結(jié)講述等情況。部分學(xué)生反映，上午見(jiàn)習(xí)時(shí)老師較忙，沒(méi)有太多講課的時(shí)間，個(gè)別科室甚至將學(xué)生安排在辦公室自學(xué)課本，讓學(xué)生感覺(jué)浪費(fèi)時(shí)間，打擊了學(xué)生的見(jiàn)習(xí)積極性。建議今后見(jiàn)習(xí)時(shí)避開(kāi)帶教老師工作高峰期，可以將見(jiàn)習(xí)時(shí)間安排在上午十點(diǎn)之后或下午時(shí)段。教學(xué)態(tài)度維度得分也較低，分析原因可能是由于對(duì)臨床教學(xué)只分配帶教任務(wù)，而缺乏必要的人力、物力支持，強(qiáng)調(diào)帶教責(zé)任，缺少獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，不能調(diào)動(dòng)大家的帶教積極性，致使一些人認(rèn)為臨床帶教是負(fù)擔(dān)[4，5]。從而影響了臨床帶教態(tài)度。建議制定《健康評(píng)估》臨床見(jiàn)習(xí)帶教獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，根據(jù)學(xué)生反饋的教學(xué)情況設(shè)定不同等級(jí)的獎(jiǎng)勵(lì)方案，包括金錢(qián)獎(jiǎng)勵(lì)、發(fā)放優(yōu)秀帶教老師證書(shū)等，提高老師們的帶教積極性[6，7]。

3.2 學(xué)生對(duì)自身見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)分析

學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的得分最高，說(shuō)明學(xué)生對(duì)《健康評(píng)估》見(jiàn)習(xí)有較高的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)早接觸、多接觸臨床，增加了學(xué)生親自參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有助于學(xué)生理論知識(shí)的理解和運(yùn)用，所以學(xué)生有較高的興趣。見(jiàn)習(xí)總體效果以及學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度得分較高，說(shuō)明學(xué)生對(duì)總體見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)較高，通過(guò)《健康評(píng)估》臨床見(jiàn)習(xí)，能夠提高學(xué)生知識(shí)的掌握程度。

檢驗(yàn)科及影像學(xué)見(jiàn)習(xí)效果較差，分析原因，可能與下面兩個(gè)因素有關(guān)：一方面，為保證帶教老師具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們大多選取該科醫(yī)生為帶教老師，部分年齡較長(zhǎng)的醫(yī)生尚持有老觀(guān)點(diǎn)，認(rèn)為護(hù)理人員主要工作就是打針換藥，沒(méi)有必要學(xué)習(xí)檢驗(yàn)及影像學(xué)知識(shí)，所以出現(xiàn)不重視護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)的情況[7，8]。另一方面，見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)及影像學(xué)知識(shí)認(rèn)知較淺，對(duì)帶教老師來(lái)說(shuō)很淺顯的知識(shí)，但對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生來(lái)說(shuō)卻很深?yuàn)W，帶教老師講課時(shí)總是一帶而過(guò)，不做過(guò)多解釋?zhuān)?jiàn)習(xí)學(xué)生又很難聽(tīng)懂，最終出現(xiàn)理解障礙。針對(duì)以上問(wèn)題筆者建議，一是學(xué)校與帶教老師要多溝通，講明護(hù)理本科生見(jiàn)習(xí)檢驗(yàn)及影像學(xué)的重要意義，引起帶教老師的重視。二是學(xué)?？蛇x派專(zhuān)職教師去檢驗(yàn)科及影像科進(jìn)修，使之能夠直接參與到見(jiàn)習(xí)教學(xué)中去，協(xié)助臨床帶教老師共同完成《健康評(píng)估》見(jiàn)習(xí)帶教工作。

《健康評(píng)估》臨床見(jiàn)習(xí)是教學(xué)過(guò)程中的重要組成部分，與內(nèi)、外、婦、兒課程見(jiàn)習(xí)不同，它更多地強(qiáng)調(diào)評(píng)估內(nèi)容，比如體格檢查、癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查等，是眾多臨床護(hù)理課程的基礎(chǔ)，只有牢固掌握《健康評(píng)估》課程，才能更好地學(xué)習(xí)其他專(zhuān)業(yè)知識(shí)。通過(guò)本次對(duì)《健康評(píng)估》臨床見(jiàn)習(xí)帶教老師教學(xué)情況及學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)效果的調(diào)查，可為進(jìn)一步改善護(hù)理本科生《健康評(píng)估》見(jiàn)習(xí)帶教模式提供有益的參考。

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（收稿日期：2011-04-18）