多發(fā)傷患者紅細(xì)胞輸注后的效果評價

[摘要] 目的 評價多發(fā)傷患者輸注紅細(xì)胞后的臨床效果。方法 115例多發(fā)傷輸注紅細(xì)胞患者按照性別分為兩組，研究兩組的輸血反應(yīng)、ALT、TP、CR、K+、BUN以及Hb在治療前后的差異。結(jié)果 71%的患者輸注后血壓等指標(biāo)恢復(fù)良好。輸血前和輸血后48h相比：男性和女性的TP、CR、BUN以及Hb之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；男性輸血前后K+差異無統(tǒng)計學(xué)意義，女性輸血前后K+差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而ALT的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 多發(fā)傷患者進(jìn)行紅細(xì)胞輸注，有效地改善了患者的循環(huán)，且對血鉀和ALT的改變不大，起到了良好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)傷；紅細(xì)胞輸注；效果；評價

[中圖分類號] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-43-02

The Effect of Red Blood Cell Transfusion for Multiple Traumatic Patients

WAN Caifeng

Haining Kanghua Hospital of Zhejiang Province， Haining 314400， China

[Abstract] Objective To evaluate clinical effects of multiple trauma after red blood cell transfusion. Methods All 115 cases of red blood cell transfusion multiple trauma patients were grouped according to gender. The indexes of transfusion reactions， ALT， TP， CR， K+， BUN and Hb were researched. Results 71 percent of patients had good clinical index recovery after transfusion. Before and after 48h of blood transfusion： the male and female had differences in TP， CR， BUN and Hb. Men were not statistically significant while women were statistically significant before and after 48h blood transfusion in K+； ALT difference was not statistically significant. Conclusion Red blood cell transfusion for multiple trauma patients can effectively improve circulation and has no change for K+ and ALT， playing a good therapeutic effect.

[Key words] Multiple trauma； Red blood cell transfusion； Effect； Evaluation

多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。下列情況的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷：頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆等多處骨折以及軟組織傷[1]。我院對115例多發(fā)傷患者進(jìn)行了紅細(xì)胞輸注效果的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果以及療效總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年1月我院共收治多發(fā)傷導(dǎo)致紅細(xì)胞輸注患者115例，男89例，女26例；年齡最小18歲，最大55歲，平均32.5歲；致傷原因：車禍傷83例，高處墜落傷20例，機(jī)器擊傷8例，其他原因致傷共計4例。

患者外傷情況：頭顱傷43例、頸部傷31例、胸部傷58例、腹部傷53例、骨盆等多處骨折106例以及軟組織傷46例，失血性疾病86例。多發(fā)骨折包括四肢骨折73例，肩胛骨骨折3例，肋骨骨折45例，骨盆骨折5例。軟組織傷包括：雙肺挫傷12例，尿道損傷3例，肝脾裂傷31例。失血性疾病包括硬膜外血腫8例，皮下血腫61例，腹腔內(nèi)出血9例，雙側(cè)氣血胸7例，顱內(nèi)多發(fā)血腫6例，外傷后夾層破裂1例。精神病情況：傷后立即出現(xiàn)精神癥狀9例，2周內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀18例，2～3周內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀4例，1個月出現(xiàn)精神癥狀4例。

按性別將患者分為兩組，其中男89例，平均年齡33.4歲，輸注紅細(xì)胞97 000mL；女26例，平均年齡32.1歲，輸注紅細(xì)胞28 337mL。兩組之間的年齡以及平均輸注紅細(xì)胞量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對象于救治48h之內(nèi)存活。

1.2 多發(fā)傷患者紅細(xì)胞輸注評估方法

30%～40%失血量（成人1500～2000mL）或以上可能需要輸注紅細(xì)胞。術(shù)中失血總量有采用術(shù)野紗條的稱重（吸血后紗布重量與干紗布重量之差，1g按1mL計算）和吸引瓶內(nèi)吸出血量的總和來計算，也有采用指數(shù)計算，休克指數(shù)＝脈率（次/min）/收縮壓（mmHg），正常人休克指數(shù)為0.54±0.02[2]。

1.3 紅細(xì)胞輸注方法

術(shù)中或者術(shù)后輸注，補(bǔ)充血容量以及循環(huán)中紅細(xì)胞量，保障機(jī)體的循環(huán)功能的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。急性失血的紅細(xì)胞輸注方法為：使用血壓計袖帶將血袋包裹在內(nèi)，然后用止血鉗夾住出氣管，這是快速將氣囊充氣加壓，紅細(xì)胞則能快速輸入患者體內(nèi)，改善血容量。其他的按照一般的輸注方法，注意使用標(biāo)準(zhǔn)的輸血濾器。

1.4 檢測指標(biāo)

通過貝克曼全自動生化分析儀/LX-20進(jìn)行檢測，指標(biāo)的正常參考值范圍為：ALT（0～40）IU/L，TP（60～80）μmol/L，CR（44～88）μmol/L，K+（3.5～5.5）mmol/L，BUN（1.7～8.3）mmol/L，男Hb（120～160）g/L，女Hb（110～150）g/L。

1.5 輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)

非溶血性輸血反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為確定輸血前無發(fā)熱，輸血中或輸血后2h內(nèi)體溫升高1℃以上（≥38℃）者為發(fā)熱反應(yīng)，包括發(fā)熱和過敏；輸血中或輸血后即刻出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、呼吸困難、胸悶者為變態(tài)反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者根據(jù)病情進(jìn)行各方面疾病的治療，包括輸氧、糾正酸中毒、調(diào)整血容量、心衰治療、ICU治療以及治療骨折等，并根據(jù)病情輸注紅細(xì)胞。患者輸注后血壓和心率、脈搏恢復(fù)到正常范圍的占71%。發(fā)生輸血反應(yīng)的患者有1例，為輕度發(fā)熱反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的0.9%。患者男，49歲，凝聚胺法交叉配血無異常，抗C抗體檢測陽性，有黃疸。115例患者輸血前以及輸血后48h的指標(biāo)檢測結(jié)果見表1。

從表1可以看出：輸血前和輸血后48h相比，男性和女性的TP、CR、BUN以及Hb之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明輸注紅細(xì)胞能夠明顯改善患者血液的一般狀況以及血色素含量；男性輸血前后K+差異無統(tǒng)計學(xué)意義，女性輸血前后K+差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但都在正常參考值以內(nèi)，說明有效的紅細(xì)胞輸注并不影響血鉀的變化；而ALT的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

多發(fā)傷的救治，時間就是生命[3]。多發(fā)傷病情復(fù)雜、變化快、死亡率高，急救人員在短時間內(nèi)對病情進(jìn)行全面評估，熟練應(yīng)用各項(xiàng)搶救技術(shù)，使患者在最短時間內(nèi)獲救。必須為患者建立和維持氣道通暢，保證有效呼吸交換；救護(hù)各個臟器；嚴(yán)密觀察生命體征及傷情變化，同時要維持有效循環(huán)，快速擴(kuò)容[4，5]。因此應(yīng)當(dāng)評估患者的貧血癥狀和代償功能，評估結(jié)果支持紅細(xì)胞輸血時，必須及時地進(jìn)行相應(yīng)的治療。

輸血在現(xiàn)代意義上指的是紅細(xì)胞輸血，必要時輔以其他成分的支持。懸浮紅細(xì)胞是將采集到多聯(lián)袋內(nèi)的全血中絕大部分血漿在全封閉的條件下分離出后并向剩余的部分加入紅細(xì)胞添加液制成的紅細(xì)胞成分血。目前國內(nèi)臨床常用的是MAP紅細(xì)胞添加劑，其主要成分為：氯化鈉、磷酸鹽、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇。壓積為0.50～0.65。懸浮紅細(xì)胞的特點(diǎn)是將血漿盡量移除，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。每單位是由200mL全血分離后的紅細(xì)胞加入50mL MAP紅細(xì)胞添加劑組成。

對于多發(fā)傷的急性失血患者，估計失血量為基礎(chǔ)的紅細(xì)胞輸注為主[6]。輸注懸浮紅細(xì)胞前必須做輸血前檢查、血型檢查和交叉配血試驗(yàn)。輸血的速度應(yīng)根據(jù)輸血適應(yīng)證、年齡、貧血程度、輸血者的狀況及心肺功能等決定。以體重為60kg的人為例，輸注1單位的懸浮紅細(xì)胞可提高血紅蛋白5g/L或壓積0.015左右。輸血前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞和添加劑充分混勻，由于MAP紅細(xì)胞添加劑所含的甘露醇劑量較大（14.5g/L），對腎功能不全者不利，尤其是終末期腎衰（尿毒癥晚期）受血者不宜使用本品，可選用洗滌紅細(xì)胞。

我們的研究結(jié)果顯示：患者輸注后血壓和心率、脈搏恢復(fù)到正常范圍的占71%。有效的紅細(xì)胞輸血是臨床治療中應(yīng)用最廣泛的輸血治療方法，可以提高患者血液的攜氧能力，改善組織器官缺氧狀況以保持代謝的需要，且不良反應(yīng)少。研究結(jié)果還提示：輸血前和輸血后48h相比，男性和女性的TP、CR、BUN以及Hb之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；以K+來看，男性輸血前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，女性輸血前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而ALT的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。我們的研究結(jié)果顯示：多發(fā)傷患者進(jìn)行懸浮紅細(xì)胞輸注，有效地改善了患者的循環(huán)，且對患者的血鉀和ALT的改變不大；同時有效地補(bǔ)充了循環(huán)血量，起到了良好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曲雷. 急診多發(fā)傷救治[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（14）：122-125.

[2] 陳純白，葛體池，金凱，等. 嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷綜合救治的研究[J]. 臨床急診雜志，2007，8（2）：64-66.

[3] 劉文海，賈如冰，劉挺. 重癥多發(fā)傷急診科的早期急救[A]//第二十三屆航天醫(yī)學(xué)年會暨第六屆航天護(hù)理年會論文匯編[C]. 2007：104-106.

[4] 倪躍平，周恒. 126例嚴(yán)重多發(fā)傷的急診救治[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（1）：34-35.

[5] 劉發(fā)妹，李冬妹，劉小玲，等. 嚴(yán)重多發(fā)傷的急救與護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（16）：147-148.

[6] 范志英，王健. 多發(fā)傷135例急診救治分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（10）：97，100.

（收稿日期：2011-05-03）