肝硬化患者并發自發性細菌性腹膜炎的病原菌及其藥敏分析

[摘要]目的 探討肝硬化患者并發自發性細菌性腹膜炎（SBP）患者的病原菌及其藥敏分析。方法 回顧性分析130例肝硬化并發SBP患者腹水中分離出病原菌及其藥敏學特點。結果 共培養出病原菌146株，其中G-菌103株，排在前三位的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌，G+菌34株和真菌9株。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率＜35%。鮑曼不動桿菌對亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率＜40%。G+菌中以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，耐藥性嚴重，對萬古霉素和替考拉寧的敏感率為100%。結論 SBP的病原菌仍以G-為主，由于病原菌多樣性和耐藥復雜性，臨床上盡早進行腹水常規細菌培養和藥敏試驗，根據藥敏結果早期合理地使用抗生素。

[關鍵詞] 肝硬化；自發性細菌性腹膜炎；病原菌；藥敏

[中圖分類號] R657.3+1；R572.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22- 120-02

The Pathogenic Bacteria and Its Drug Sensitivity of Cirrhosis Patient with Spontaneous Bacterial Peritonitis

QIAN Jianchu1 LAO Jinwei1 LUO Lifei2

1.Department of Emergency，the Second People’s Hospital of Tongxiang City in Zhejiang Province， Tongxiang 314511，China；2.Department of Clinical Laboratory， Taizhou Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318050，China

[Abstract] Objective To explore the pathogenic bacteria and its drug sensitivity of cirrhosis patient with spontaneous bacterial peritonitis（SBP）. Methods Retrospectively analysis the drug sensitivity of pathogenic bacteria separated from the ascites of 130 cirrhosis patients with SBP. Results One hundred and forty-six strains of pathogenic bacteria were cultured. There were 103 strains of Gram-negative bacteria，and the top three were Escherichia coli， klebsiella pneumoniaeand Acineto bacter baumannii. There were 34 strains of Gram-positive bacteria and 9 strains of fungi. The rates of Escherichia coli and klebsiella pneumoniae resisting to imipenem，cefoperazone/sulbactam and piperacillin/tazobactam were all less than 35%.The rates of Acinetobacter baumannii resisting to imipenem and cefoperazone/sulbactam were both less than 40%.34 strains of Gram-negative bacteria were cultured，almost of which were staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis，with severe drug resistant，but the sensitivity rate to vancomycin and Teicoplanin both were 100%. Conclusion The predominant bacteria of SBP were Gram-negative. For its diversity and complicated drug resistance，we should make the ascites germiculture and drug sensitivity test as early as possible，and use the antibacterial early and reasonably according to the drug sensitivity test.

[Key words]Cirrhosis；Spontaneous bacterial peritonitis；Pathogenic bacteria； Drug sensitivity

自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化晚期常見的并發癥，治療預后差，患者病死率高[1]。及時診斷、早期及時應用有效抗生素治療，從而改善患者的預后[2]。SBP的主要致病菌主要來自腸道的G-桿菌。近年來，隨著廣譜抗生素大量及不合理使用，SBP病原菌的耐藥性逐年嚴重[3]。本文我們回顧性分析了從我院130例住院的肝硬化并發SBP患者腹水中分離出的病原菌及其藥敏學特點，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

選取我院2005年6月～2010年12月收住的肝硬化并發SBP患者130例，腹水細菌培養陽性，其中男91例，女39例，年齡31～72歲，平均（45.2±7.8）歲。

1.2 腹水細菌培養及藥敏試驗

取腹水10～20mL，采用美國BACTEC29120血培養儀進行常規細菌培養，細菌鑒定應用Vitek-32型微生物分析儀及常規法鑒定。藥敏試驗采用紙片擴散（K-B）法，結果判定以美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）2004年版為依據。用金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853作為藥敏的質控菌株。

2 結果

2.1 病原學分布

共培養出病原菌146株，其中G-菌103株（70.5%），排在前三位的是大腸埃希菌47株、肺炎克雷伯菌25株和鮑曼不動桿菌22株。G+菌34株（23.3%），其中金黃色葡萄球菌19株和表皮葡萄球菌10株。真菌9株（6.2%），均為白色念珠菌。

2.2 G-菌耐藥性監測

見表1。

2.3 G+菌耐藥性監測

34株G+菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）17株和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）9株。MRSA和MRSE對萬古霉素和替考拉寧的敏感率為100%，對β-內酰胺類、大環內酯類、氨基糖苷類、四環素類和喹諾酮類的耐藥性嚴重。

3 討論

SBP是肝硬化失代償期較嚴重的并發癥，發生率高達10%～40%[1]，目前研究發現其發病機制主要與腸道菌群紊亂、腸道黏膜通透性增加、腸道細菌移位以及機體抵抗力下降有關[4]。由于SBP患者的癥狀體征常不典型、缺乏特異性，故對肝硬化腹水入院時常規腹水培養檢查，以便早期合理地使用抗生素顯得尤為重要。但由于腹水培養的周期較長，且常規培養陽性率普遍不高，因此有必要進行腹水培養的細菌藥敏試驗以指導臨床合理用藥[5]。

本研究結果發現，肝硬化并發SBP患者腹水中分離出病原菌G-菌占70.5%，G+菌占23.3%，真菌占6.2%。大腸埃希菌在分離G-菌中數量占首位（32.2%）。其次是肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌。藥敏研究發現，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率＜35%，其中最敏感的抗生素是亞胺培南，耐藥率分別為2.1%和4.0%。鮑曼不動桿菌對亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率＜40%，對其他抗生素的耐藥率較高，且存在多重耐藥，給臨床治療上選擇抗生素造成一定的困難。

頭孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦雖然同屬β-內酰胺酶類抗生素/酶抑制劑的復方制劑，但哌拉西林/他唑巴坦對鮑曼不動桿菌的耐藥率明顯高于頭孢哌酮/舒巴坦，原因可能是舒巴坦本身就是β-內酰胺酶的抑制劑，具有協同殺傷細菌的作用[6]。SBP患者分離的G+菌中主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其中絕大部分為MRSE（89.5%）和MRSA（90.0%）。國內外的文獻報道，目前只有萬古霉素和替考拉寧對MRSE和MRSA具有很強的抗菌作用[7-8]。萬古霉素和替考拉寧是目前治療嚴重耐甲氧西林葡萄球菌感染的最有效藥物，而對于β-內酰胺類、大環內酯類、氨基糖苷類、四環素類和喹諾酮類，無論體外試驗結果是否敏感均不宜提倡使用[9]。

總之，SBP是肝硬化腹水患者嚴重并發癥，死亡率高，臨床癥狀體征不典型，目前病原菌仍以G-為主，其中大腸埃希菌占首位。由于SBP病原菌的多樣性和耐藥復雜性，臨床上盡早進行腹水常規細菌培養和藥敏試驗，根據藥敏結果早期合理地使用抗生素，改善患者預后。

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（收稿日期：2011-05-03）