二維超聲檢查在嬰幼兒消化不良診斷中的價值

[摘要] 目的 探討超聲檢查在嬰幼兒消化不良診斷中的價值。方法 回顧性總結最終經過臨床確診的33例嬰幼兒消化不良超聲聲像圖表現，之前均經過X線腹部透視檢查。結果 33例年齡2個月~1歲、平均6.5個月、之前X腹部透視檢查均見腹部氣液平面，提示腸梗阻可疑，而后超聲檢查均表現為不同程度的腸脹氣，腸管見輕微擴張，內徑小于1.3cm，無明顯包塊回聲，可排除腸梗阻。結論 嬰幼兒消化不良超聲聲像圖表現并無特異性改變，主要表現為胃腸道功能失調的特點，結合臨床病史有一定輔助診斷價值，同時超聲對腸梗阻能大部分找到梗阻原因，對腹部透視疑為腸梗阻的嬰幼兒消化不良起到一定的鑒別診斷作用。

[關鍵詞] 超聲診斷；嬰幼兒；消化不良

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）22-100-02

The Value of 2-Dimensional Ultrasound in the Diagnosis of Infant Indigestion

WANG Zhangyun1 WANG Yuewu2

1.Department of Ultrasonography， the Jiangshan City People's Hospital in Zhejiang Province，Jiangshan 324100，China ；2.Department of Pediatrics， the Jiangshan City People's Hospital in Zhejiang Province，Jiangshan 324100，China

[Abstract] Objective To study the value of 2-dimensional ultrasound in the diagnostic of infant indigestion. Methods The ultrasonic images of 33 cases of infant indigestion were retrospectively studied.All the cases were diagnosed by Clinic，all through the X-ray abdomen before 2-dimensional ultrasound examination. Results Tirty-three patients aged 2 months to 1 years， mean 6.5 months， the first ，fluoroscopy， all showed abdominal gas-liquid plane and were cued intestinal obstruction suspicious， then 2-dimensional ultrasound examination are performing for different degrees of bowel bilges gas， dilated bowel see slight expansion， the diameter less than 1.3 cm， without apparent mass echo， can eliminate intestinal bstruction. Conclusion Infant indigestion ultrasound performance ultrasonographic nonspecific changes， mainly for gastrointestinal dysfunction， combined with the characteristics of clinical history have certain auxiliary diagnosis value， Meanwhile ultrasonology obstruction can find obstruction reason， most of the suspected of abdominal perspective obstruction infant indigestion play a certain role of differential diagnosis

[Key words] Uhrasonography； Infant； Indigestion

嬰幼兒消化不良是兒科常見病、多發病。臨床癥狀以腹瀉、嘔吐為主伴有腹痛、腹脹及水電解質和酸堿平衡紊亂。超聲在胃腸道應用受到一定限制，以往在胃腸道方面的臨床應用不多，臨床上因腹痛需排除腸套疊通常首先尋求X線檢查。本文對本院自2008年以來33例臨床因腹痛經X線透視疑似腸梗阻而又未能進一步明確梗阻真正存在與否的嬰幼兒患者，再行腹部超聲檢查，現報道如下。

1 資料與方法

本組33例，男20例，女13例，年齡2個月～1歲，平均6.5個月。X線腹部透視均見到氣液平面而疑為腸梗阻，臨床則考慮為腸套疊。臨床表現為哭鬧、嘔吐、大便稀少。體檢；不同程度腹脹，未觸及腹部包塊?；灆z查：大便常規29例有脂肪球，大便隱血陰性。先使用凸陣探頭檢查，頻率2～5MHz，后使用高頻線陣探頭，頻率5～12MHz，在患兒盡量安靜的狀態下檢查，必要時可給予一定的鎮靜劑，檢查時手法輕柔，宜首先排除肝膽胰腺等實質性臟器疾病，腹部檢查時應重點探測腹部有無包塊，尤其是右下腹，排除腸套疊，然后進行全腹探測，觀察腸管情況。

2 結果

本組病例均排除肝膽胰腺病變及腹部包塊，腸管脹氣主要在中上腹，下腹部可見部分小腸輕度擴張，內徑小于1.3cm（圖1、2），腸管蠕動緩慢，腹部各部位探頭輕按壓患兒即哭鬧，解除按壓或檢查結束后即停止哭鬧。超聲提示為腸脹氣，腸管輕微擴張，最后臨床確診為消化不良。

3 討論

嬰幼兒消化系統發育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應食物和量的較大變化。嬰兒時期神經、內分泌、循環、肝腎功能發育不成熟，易發生消化道功能紊亂[1]。加之人工喂養不當則很容易誘發消化不良。在喂養方面需要根據嬰幼兒胃腸功能特點，掌握喂養方法，定時定量喂養。嬰幼兒哭鬧并非皆由饑餓引起，許多家長將哭鬧均誤認為饑餓，而不間斷地哺乳和喂養副食，勢必會增加消化道負擔，久之則影響消化道功能，引起消化不良，追蹤本組患兒病史，均為喂養不當所致。目前基本都是獨生子女，這種現象尤其普遍，因此定時喂養是保護嬰幼兒消化道功能的最好辦法。本組患兒發病后均以腹脹、嘔吐和稀便為主，并伴有一定程度的腹痛癥狀，而腹部X線透視均提示有氣液平面，因此臨床醫生通常會懷疑腸套疊而要求超聲檢查，超聲檢查與腹部X線透視不同之處在于能實時地觀察腸管情況，腸套疊時均能探及包塊回聲，目前診斷腸套疊首選的是超聲檢查，聲像圖在縱切面可見腸管重疊的“套桶”樣征象，多層腸管呈平行排列，反折處腸管的折曲現象上下對稱；橫斷面上表現為大、中、小三個環狀結構形成的偏心性“同心環”或“靶環”征，套疊以上的腸管明顯擴張，蠕動會有明顯增強，晚期腸管麻痹蠕動減緩[2]。

許多文獻報道，小兒腸套疊超聲聲像圖具有以上特征性改變，早期診斷正確率高[3，4]。也有報道嬰幼兒因小腸蠕動紊亂，易發生暫時性小腸套疊[5]，應引起足夠重視。本組病例均未見到上述典型聲像圖，由于嬰幼兒消化不良是胃腸道的功能性失調，本組超聲表現為腸脹氣為主，主要位于上腹部，同時兼以下腹部小腸部分輕微擴張，蠕動明顯緩慢，可與腸套疊鑒別。結合大便常規可基本確診。超聲對消化道疾病的檢查有一定的局限性，主要是受腸氣的影響。但對腸梗阻，超聲可顯示擴張充盈的腸管，大部分可找到梗阻的原因并基本進行定位。因此，對腹部X線透視可疑的腸梗阻患者，應及時做超聲檢查。二者結合可進一步明確診斷。二維超聲為避免某些外科手術而達到與外科手術相類似的診斷和治療效果的一項操作[6]，近年來應用范圍越來越大，其優勢也越來越明顯。

[參考文獻]

[1]沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2010：246-247.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2004：1054.

[3]金曄，徐婓燕.小兒腸套疊的超聲診斷價值及誤診分析[J].中國超聲醫學雜志，2009，25（2）：146-148.

[4]谷子君.高頻彩色多普勒超聲對小兒腸套疊早期診斷的價值[J].遼寧醫學院學報，2010，31（2）：153-154.

[5]張堯，李士星，時博，等.小兒暫時性腸套疊的超聲表現及其臨床特點[J].中國臨床醫學影像雜志，2010，21（4）：293-295.

[6] 劉玥.二維超聲應用于甲狀腺腫塊的臨床診斷[J].中國醫藥科學，2011，1（8）：103-104.

（收稿日期：2011-05-12）