卒中單元超早期康復治療對偏癱患者的價值分析

[摘要] 目的 探討卒中單元超早期康復治療對偏癱患者運動功能恢復的影響。方法 2009年6月～2011年2月入住我科的94例住院患者隨機分為卒中單元康復組與普通病房對照組。普通病房對照組患者在各項生命體征平穩后開始進行康復治療；而卒中單元康復組患者按照卒中單元運作要求的模式進行超早期規范化康復治療。觀察兩組患者治療前、治療后2周和8周的日常生活活動能力（ADL）評價、患肢運動功能評價以及兩組患者的治療效果。結果 治療2周和8周后，卒中單元康復組患者的Bartel指數及Fugl-Meyer值較普通病房對照組同一時間明顯升高（P＜0.05）；且治療后卒中單元康復組總有效率較普通病房對照組明顯升高（P＜0.01）。結論 卒中單元超早期康復治療可有效改善偏癱患者的運動功能，避免出現廢用綜合征，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 卒中單元；超早期康復治療；偏癱

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-29-02

The Value of Ultra-early Stroke Unit Rehabilitation in Patients with Hemiplegia

YE ChangJun

Department of Neurology，the People's Hospital of Pingyang，Zhejiang Province，Pingyang 325400，China

[Abstract] Objective To explore the effective of stroke unit of super early rehabilitation therapy for stroke patients with hemiplegia. Methods All 94 patients who checked in our hospital during June 2009 to February 2011 were randomly divided into stroke units group and control group. The control group were given rehabilitation therapy when the patients’vital signs were smooth，but the therapy was not the routine. Stroke units group were given super early rehabilitation therapy according to stroke unit operation requirements. Before and after treatment，to observe two groups’ activities of daily life ability（ADL）evaluation and limb movement function evaluation，and the therapeutic effect of two groups. Results After treatment，the Bartel index and Fugl - Meyer value of stroke unit were higher than control group（P＜0.05）. And the total effectiveness of stroke unit were higher than control group（P＜0.01）. Conclusion Stroke unit of super early rehabilitation can improve the movement function of patients with hemiplegia. It can avoid waste with syndrome，and improve the quality of life of the patients.

[Key words] Stroke unit；Super early rehabilitation therapy；Hemiplegia

腦卒中在老年人中是一種常見病、多發病，在我國，腦卒中導致的病死率僅次于癌癥，中青年發病率有明顯上升趨勢，其致殘率仍高達80％，如何有效治療腦卒中，是臨床醫師在來斷研究和探討的問題。目前有研究證明卒中單元（stroke unit，SU）是治療腦卒中最有效的方法[1]，其強調早期規范化康復治療。近幾年來，我院在一般藥物治療的基礎上，實行卒中單元超早期規范化康復治療，收到良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年2月在我科住院患者共94例，符合第四屆全國腦血管病的診斷標準[2]。并經頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血者。均第一次發病，腦梗死發病后1～3d，腦出血發病后10～14d，偏癱肢體肌力≤3級，Glasgow昏迷量表評分＞8分。按隨機抽樣分為兩組：卒中單元康復組47例，男26例，女21例，年齡42～82歲，平均（55.16±9.75）歲；其中腦梗死40例，腦出血7例。普通病房對照組47例，男25例，女22例；年齡45～83歲，平均（56.34±10.25）歲：其中腦梗死42例，腦出血5例。兩組各項配對因素對比，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后皆依據病情而采用常規藥物對癥治療。普通病房對照組患者在各項生命體征平穩后開始進行康復治療，由康復醫師指導進行，但不是常規，而是依臨床醫生醫囑進行；而卒中單元康復組患者在超早期（腦出血48h，腦梗死24h）即按照卒中單元運作要求的模式進行治療[3]：①實行神經科重癥監護；②接受藥物治療；③組建卒中診療小組；④制定康復計劃，給予超早期規范化康復治療。觀察兩組患者治療前、治療后2周和8周的日常生活活動能力（ADL）、患肢運動功能評價以及兩組患者的治療效果。

1.3 評價標準

①ADL評價（按BI指數[4]計分法評定）：總積分100分為獨立；91～99分為輕度依賴；62～90分為中度依賴；21～61分為嚴重依賴；0～20分為完全依賴。②患肢運動功能評價（按改良式Fugl-Meyer評分法評定[5]）：運動積分100分為功能正常；96～99分為運動障礙；85～95分為中度運動障礙；50～84分為明顯運動功能障礙；＜50分為嚴重運動障礙。③療效評價標準：痊愈：以上兩項評價均達正常；顯效：以上兩項評價均提高2個及以上等級；有效：以上兩項評價提高1個等級；無效：以上兩項評價均沒有明顯變化。

1.4 統計學處理

全部數據采用SPSS17.0進行統計學分析。計量資料采用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項評分指標的比較

由表1可見，治療前兩組患者在Bartel指數及Fugl-Meyer值上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而治療2周和8周后，卒中單元康復組患者的Bartel指數及Fugl-Meyer值較普通病房對照組同一時間明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

由表2可見，卒中單元康復組痊愈13例，顯效26例，有效6例，無效2例，總有效率為82.97%；普通病房對照組痊愈11例，顯效24例，有效9例，無效3例，總有效率為74.74%；兩組總有效率比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

腦卒中是中老年人的常見病、多發病，也是最常見的威脅人類生命的疾病之一。傳統治療只注重患者的各項生命指標，而一旦生命指標趨于穩定后，治療也停止。各種現代康復不僅要求患者的生命安全，更注重患者以后的生活質量及生存能力。早期積極的康復治療是腦卒中偏癱康復的基本手段之一，它可以減少關節攣縮、肌肉萎縮、褥瘡等并發癥的產生，幫助患者神經功能的恢復和代償，對患者以后的各項功能恢復都有積極的作用。

卒中單元并非是一種技能或一種藥物，而是一種新的病房管理模式。它改善了住院偏癱患者的醫療管理模式，為偏癱患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育等綜合治療[6]。超早期康復則主要針對半暗帶。腦卒中后，隨著腦水腫的消退，顱內壓力逐漸下降。半暗帶細胞“休克期”的度過，受損神經細胞在結構和功能上存在的代償和功能重組因素等直接影響神經功能的恢復。早期康復治療通過輸入正常感覺運動模式，影響隨意運動輸出，促進正常運動模式的形成。高西平[7]認為康復治療應于發病24～48h內開始。秦曉峰等[8]認為臥床期盡早關節被動運動，一旦患者神智清醒并已適應被動活動即可讓患者進行床上運動。李昊凌[9]認為早期實施規范化康復訓練能明顯改善急性腦卒中患者偏癱肢體功能和ADL能力。早期正規康復訓練可以有效避免患者異常運動模式的發生。張海雁[10]認為對卒中患者早期進行康復訓練結合針灸治療偏癱取得較好的療效。

本研究結果顯示：治療2周和8周后，卒中單元康復組患者的Bartel指數及Fugl-Meyer值較普通病房對照組同一時間明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且卒中單元康復組的總有效率較普通病房對照組明顯升高，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。表明超早期康復治療對腦卒中患者的治療效果較好，能有效改善患者肢體功能，減少致殘率，提高生存質量。

綜上所述，卒中單元超早期康復治療對腦卒中偏癱患者有重要的臨床價值，為臨床治療腦卒中偏癱患者提供了新思路。它可以有效地避免腦卒中偏癱患者肌肉萎縮、關節攣縮等，能促進患者肢體運動功能的早日康復。卒中單元超早期康復治療對腦卒中偏癱患者具有廣闊的應用前景，然而對于超早期康復治療時間的界定和不同時間開始康復治療的療效比較尚需進一步研究。

[參考文獻]

[1] Govan L，Weir CJ，Langhorne P，et al. Organized inpatient（Stroke Unit）care for stroke[J]. Stroke，2008，39：2402-2408.

[2] 全國腦血管病會議．各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379-383．

[3] 柯賢軍，許康，郭珍立. 卒中單元的建設與發展[J].華中醫學雜志，2006，30（3）：207-208．

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[6] 王擁軍. 卒中單元[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2004：33.

[7] 高西平. 急性腦卒中的超早期康復[J]. 中國實用神經疾病雜志，2006，9（4）：114.

[8] 秦曉峰，林桂珍，王蕾. 腦卒中早期康復治療的療效分析[J]. 中國誤診學雜志，2008，8（16）：3839-3840.

[9] 李昊凌. 急性腦卒中偏癱患者早期康復治療效果的研究[J]. 海南醫學，2008，19（1）：30-31.

[10] 張海雁. 早期康復訓練結合針灸治療偏癱臨床療效觀察[J]. 現代醫藥衛生，2008，24（12）：1778-1779.

（收稿日期：2011-03-17）