腦動(dòng)脈瘤常規(guī)CTA與減影CTA的對(duì)照分析

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)常規(guī)CTA與減影CTA（DSCTA）在動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將30例動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行常規(guī)CTA和DSCTA重建，比較兩種重建方式對(duì)動(dòng)脈瘤檢出率的影響。結(jié)果 DSCTA對(duì)Willis動(dòng)脈環(huán)近段動(dòng)脈瘤檢出率明顯高于常規(guī)CTA，兩者對(duì)Willis動(dòng)脈環(huán)及其遠(yuǎn)段動(dòng)脈瘤檢出率無明顯差別。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷DSCTA明顯優(yōu)于常規(guī)CTA。

[關(guān)鍵詞] X線計(jì)算機(jī)；血管造影術(shù)；動(dòng)脈瘤

[中圖分類號(hào)] R732.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）22-95-02

Detection of Intracranial Aneurysm：Conventional CTA with DSCTA

LI Gang LANG Jiaxing HAN Bo

Siping Central Hospital，Siping 136000，China

[Abstract] Objective To evaluate the conventional CTA and DSCTA in the diagnosis of intracranial aneurysm. Methods Thirty patients underwent conventional CTA and DSCTA reconstruction，compared the intracranial aneurysm detection rate. Results DSCTA was obviously higher than conventional CTA in the diagnosis of Willis circular intracranial aneurysm，but the detection rate have no obvious difference in distal willis circular intracranial aneurysm. Conclusion DSCTA is much better than conventional CTA in the diagnosis of intracranial aneurysm.

[Key words] X-ray computer；Angiography；Aneurysm

多層螺旋CT血管成像（CTA）目前已成為腦動(dòng)脈瘤檢查的首選方法之一，其具有微創(chuàng)、快捷、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，得到臨床的廣大關(guān)注和認(rèn)可[1]。本文通過常規(guī)CTA及DSCTA的對(duì)比研究，探討兩種重建方式在腦動(dòng)脈瘤病變中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年7月～2010年7月的動(dòng)脈瘤患者30例，男16例，女14例；年齡42～81歲，平均56.8歲，均行CTA和DSA檢查。

1.2 方法

采用GE speed 16排螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)為：120kV，360mA，螺距1.75，層厚1.25mm，轉(zhuǎn)度0.5s/轉(zhuǎn)，探測(cè)器寬度20mm。患者頭頸部固定、屏住呼吸，連續(xù)進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，要求掃描時(shí)間與間隔時(shí)間均定為掃描速度的整數(shù)倍[2]。用小劑量團(tuán)注法測(cè)量顱內(nèi)血管峰值時(shí)間，以此來制定增強(qiáng)掃描的時(shí)間。利用后處理工作站的Add/Sub軟件將增強(qiáng)后圖像與平掃圖像相減，得到減影后的顱內(nèi)血管圖像。并在后處理工作站上創(chuàng)建常規(guī)CTA和DSCTA的三維圖像，包括容積重建（VR）圖像、最大密度投影（MIP）圖像等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生盲法閱片，所得結(jié)果用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)DSA檢查共發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤64個(gè)，其中Willis動(dòng)脈環(huán)及其遠(yuǎn)段腦動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤36個(gè)，Willis動(dòng)脈環(huán)近段腦動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤28個(gè)。DSCTA組診斷動(dòng)脈瘤總數(shù)為64個(gè)，Willis動(dòng)脈環(huán)及其遠(yuǎn)段腦動(dòng)脈瘤36個(gè)，Willis動(dòng)脈環(huán)近段動(dòng)脈瘤28個(gè)，敏感度均為100％。常規(guī)CTA組診斷動(dòng)脈瘤總數(shù)為58個(gè)，漏診6個(gè)， Willis動(dòng)脈環(huán)及其遠(yuǎn)段腦動(dòng)脈瘤36個(gè)，敏感度為100％，Willis動(dòng)脈環(huán)近段動(dòng)脈瘤22個(gè)，敏感度為78.6％。Willis動(dòng)脈環(huán)及其遠(yuǎn)段腦動(dòng)脈瘤，兩者檢出率均為100%；Willis動(dòng)脈環(huán)近段腦動(dòng)脈瘤，兩者檢出率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6667，P＜0.05）。本研究64個(gè)腦動(dòng)脈瘤中，常規(guī)CTA發(fā)現(xiàn)7個(gè)動(dòng)脈瘤壁存在鈣化斑，而DSCTA與DSA未能顯示瘤壁的鈣化。

3 討論

CTA檢查以其經(jīng)濟(jì)、快速、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床。目前CTA三維重建方式主要有兩種，即常規(guī)CTA及DSCTA。常規(guī)CTA直接利用增強(qiáng)后的圖像進(jìn)行三維重建，血管內(nèi)造影劑濃度足夠，末梢血管顯示良好，顯示血管級(jí)數(shù)較多。但我們觀察到的患者顱內(nèi)血管顯示較雜亂，除顱內(nèi)動(dòng)脈顯影外，靜脈系統(tǒng)也會(huì)同時(shí)顯影，影響動(dòng)脈的成像效果，不利于診斷。此外，顱底骨質(zhì)對(duì)血管的遮擋不容易去除[3-5]，用剪切和溶骨的后處理方法不可能完全去除顱骨，尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈C1、C2段與顱骨緊貼、密度相近，去除花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、圖像效果不理想，處理過程受個(gè)人技術(shù)影響，可能將細(xì)小的病變?nèi)コ蛉藶橐蛩卦斐蓚斡埃绊懶?dòng)脈瘤的檢測(cè)。值得一提的是，在顯示瘤壁的鈣化、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、瘤周解剖標(biāo)志（尤其是顱底骨性標(biāo)志）等方面明顯優(yōu)于DSA，其他方面兩者無顯著差異，與國(guó)外文獻(xiàn)一致[6，7]。

DSCTA因掃描時(shí)間與間隔時(shí)間均定為掃描速度的整數(shù)倍、超薄的掃描層厚及真正的各向同性等掃描技術(shù)優(yōu)化，使得其能最大限度消除常規(guī)頭部CT掃描時(shí)顱底骨質(zhì)偽影，顯著提高Willis動(dòng)脈環(huán)近段動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量，其3D后處理圖像（包括VR、MIP等）絕對(duì)無變形、失真，能最真實(shí)地顯示腦血管病變及其與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，圖像質(zhì)量媲美DSA，對(duì)Willis動(dòng)脈環(huán)近段動(dòng)脈瘤的檢出率明顯高于常規(guī)CTA，常規(guī)CTA對(duì)Willis動(dòng)脈環(huán)近段動(dòng)脈瘤存在漏診，檢出率為78.6%。DSCTA由于其圖像生成基于減影的結(jié)果，VR圖像上無法顯示動(dòng)脈瘤壁的鈣化及瘤內(nèi)血栓的形成，對(duì)動(dòng)脈瘤術(shù)后動(dòng)脈夾的位置及瘤體情況亦無法顯示[8]。以上弊端可以通過對(duì)感興趣區(qū)行血管分析和任意平面重建等后處理進(jìn)行彌補(bǔ)。

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（收稿日期：2011-06-03）