氫氟酸燒傷的急救護理理念

摘要 目的：探討氫氟酸燒傷的臨床急救，建立急救應急預案，樹立急救護理理念，提高氫氟酸燒傷患者的急救成功率。方法：回顧分析17例氫氟酸燒傷的治療護理過程。結果：1例燒傷面積51%合并吸入性損傷、休克、急性中毒的患者救治數小時后死亡，余患者治愈出院。結論：氫氟酸燒傷患者建立急救應急預案，爭分奪秒進行急救，警惕患者可能隨時發生的低血鈣和氟化物神經毒反應，緊急施救，可提高急救成功率。

關鍵詞 氫氟酸燒傷 急救 應急預案

護理理念

氫氟酸為氟化氫的水溶液，無色無臭，具有強烈的腐蝕性，常作為一種清洗劑，廣泛應用于工業生產及家居中。隨著工業水平的提高和人們防范意識的增強，臨床氫氟酸燒傷的患者越來越少見。但其危害卻不容忽視。曾有人報道，2.5%體表面積的氫氟酸燒傷即可導致患者死亡［1］。因此，臨床收治氫氟酸燒傷患者，護士要樹立一定的急救護理理念，建立相應的應急預案，爭分奪秒進行救治，提高搶救成功率。我科自1998年以來收治了17例氫氟酸燒傷的患者，1例死亡，16例治愈，報告如下。

資料與方法

一般資料：本組17例，其中男15例，女2例；年齡15～40歲。燒傷面積最大51%，最小面積＜0.5%；；均為Ⅱ～Ⅲ度燒傷。其中合并休克2例，吸入性損傷4例，氟化物急性中毒3例。燒傷部位以手指為多，其次為頭面部及眼燒傷。17例均在生產過程中發生，工作中操作不慎9例，防護手套破損和未戴手套3例，維修設備2例，意外事故2例。17例中非手術治愈9例，接受手術治療7例，死亡1例。其中創面植皮5例，創面皮瓣修復2例。拔甲治療9例。

臨床表現：多數患者有明顯的焦慮、煩躁。創面疼痛劇烈。合并吸入性損傷的患者可見口腔黏膜蒼白，有較多口鼻分泌物，氣促、紫紺、呼吸困難等。合并休克的患者較早期即可出現血壓下降、心率增快(成人每分鐘可達120次以上)、指端冰冷、口唇發紺等。合并急性中毒的患者可出現意識喪失、雙側瞳孔不等大、瞳孔對光反應減弱或消失、呼吸道分泌物多、低血鈣等。其中，低血鈣是氟化物中毒的主要死亡原因［2］。臨床表現為手足抽搐、嘔吐、腹瀉、流涎、心律失常，心電圖表現為QT間期延長及多種酶活力下降所引起的低氧血癥等。本組17例患者均有不同程度的低血鈣癥狀，鈣劑治療10例。合并休克2例，吸入性損傷4例，氟化物急性中毒3例。1例燒傷面積達51%合并休克、吸入性損傷、急性中毒的患者雖經積極救治，但仍死于急性呼吸循環衰竭。另1例燒傷面積為16%，合并吸入性損傷、急性中毒的患者入院后急給予吸氧、補液、氣管切開、鈣劑注射、糖皮質激素治療、創面處理，監測生命體征、血鈣濃度等急救治療護理措施，患者住院26天，病情治愈出院。

急救與治療應急預案：首先要建立首診負責制，不僅只是醫師的首診負責，也包括接診護士。樹立分秒必爭的急救、治療、護理理念和意識。對患者的傷情要有充分的估計和思想準備，立即投入搶救。包括評估傷情、建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、吸氧、吸痰、心電監護、備好急救用物、氣管切開、監測血鈣濃度及其他生化指標、早期糖皮質激素應用等。建立應急預案機制，形成一整套有序而緊張的救護體系，充分調動每一位在場醫護人員的積極性，救治越早越好。立即脫去或剪去污染衣褲或手套，需注意脫衣物時要防止污染衣褲對面部及眼睛的繼發性損害，最好用剪刀剪去污染衣褲。傷情允許時用大量流動清水沖洗，減輕皮膚進行性損害。沖洗時間應≥30分鐘，如有水皰則予以清除，指(趾)甲下有浸潤損害者，必須拔除指(趾)甲。如傷情較重則首先建立靜脈通路，做好各項搶救準備。救治過程中隨時觀察病情變化及創面有否加深。鈣劑和糖皮質激素的應用不容忽視。千萬不可忘記眼燒傷的處理。頭面部燒傷及懷疑有氫氟酸煙霧吸入史的患者進行呼吸道損傷評估。如患者出現咳嗽，大量咳痰，聲音嘶啞、喉頭水腫、胸悶氣急、發紺、呼吸困難等癥狀者應及早行氣管切開。由于氫氟酸具有較強刺激性，醫護人員在處理創面及進行其他操作時，要戴好帽子、口罩、乳膠手套。

護理理念

接診氫氟酸燒傷患者就要樹立急診觀念，密切觀察患者的神志、意識、瞳孔、生命體征變化。對有下列情況之一者：①氫氟酸濃度＞50%，燒傷面積≥1%者；②任何濃度氫氟酸燒傷面積＞5%者；③吸入氫氟酸煙霧者均應立即建立靜脈通路，對神志清楚的患者突然出現意識模糊、神志喪失，提示患者可能并發氫氟酸中毒反應，立即搶救！

首診負責制，包括接診醫生和接診護士。確保每一位氫氟酸燒傷的患者都能得到及時有效的救治和護理。千萬不能因為燒傷面積不大就掉以輕心，貽誤搶救時機。氫氟酸燒傷的患者病情隨時可能急轉直下，每一位現場救治人員都要有危急重癥意識，隨時做好搶救準備。

合理用藥，準確執行醫囑能提高搶救成功率。糖皮質激素可抑制蛋白水解酶及其輔酶的活力，并具有抗組胺的作用，從而減輕氫氟酸的進行性破壞作用。常給予地塞米松5-10mg靜滴，4-8小時1次；監測血鈣值，繪制血鈣值動態圖，根據血鈣值及時給予靜脈補充10%葡萄糖酸鈣；抗感染藥物的使用最好以血培養或創面分泌物培養藥敏試驗為準合理選擇，需根據藥物的半衰期不同而按時按點給予。

氣道的管理和護理是救治氫氟酸燒傷的患者的有力保障。任何時候都要保持氣道的通暢，及時清理呼吸道分泌物，有吸入性損傷或呼吸困難的患者給予氧氣吸入，并隨時做好氣管切開準備。已行氣管切開的患者要做好氣切護理，及時吸痰，加強氣道濕化。加強翻身拍背，促進痰液排出。每日更換并清洗消毒內套管兩次。敷料潮濕及時更換。本組51%面積的燒傷患者在緊急行氣管切開的過程中心跳呼吸驟停，搶救無效死亡。因此，對確診有吸入性損傷和呼吸困難的患者應盡早行氣管切開或先行氣管插管術，以保證氣道的通暢和呼吸道分泌物的及時排出。

氫氟酸燒傷的患者創面處理不同于普通燒傷患者，除常規護理如定時翻身、及時更換消毒墊、保持創面干燥等。氫氟酸燒傷的創面疼痛劇烈，使用鎮靜止痛藥往往效果不明顯。創面局部用藥效果較好，用氯化鈣60g、硫酸鎂35g、5%碳酸氫鈉250ml、生理鹽水250ml、慶大霉素8萬U、1%利多卡因10ml、地塞米松5mg，配制成溶液，遵醫囑進行創面濕敷，每日1～2次，持續3天，以患者疼痛緩解為度。仔細觀察創面在濕敷過程中的動態變化，若創面擴大加深迅速者應考慮急診行清創術，根據術中情況，決定創面覆蓋方法，如游離植皮或皮瓣覆蓋，對深達骨質造成手指壞死難以修復的傷指要及時截除。

掌握溝通技巧，注重心理護理。氫氟酸燒傷的患者大多煩躁、焦慮、緊張甚至恐懼，重者死亡的威脅隨時都在。積極救治的前提下，護士要善于觀察、掌握病人的情緒，充分利用和患者接觸的每一個時機進行溝通和交流，不斷地安慰鼓勵患者，讓患者感受到安全和重視。善于傾聽，在傾聽病人訴說的過程中，護士更要用“三心”(愛心、耐心、同情心)視病人如親人［3］。根據患者的年齡、性別、職業、社會地位等的不同，采用合適的語言和溝通方式。善于了解患者的肢體語言，及時了解患者的需要。對不能進行語言溝通的患者可采用寫字、畫畫、圖片、手勢等多種方式溝通。要妥善保管患者的錢物，為患者脫去污染衣褲時要檢查口袋，真正做到以人為本。

參考文獻

1 黎鰲.黎鰲燒傷學.上海:上海科學技術出版社，2001:220.

2 黎鰲.黎鰲燒傷學.上海:上海科學技術出版社，2001:220.

3 王潔.護患溝通技巧對病人康復的重要性.中國醫療前沿，2006，11(6):118.