CSEA應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的臨床體會

脊麻硬膜外復(fù)合麻醉(CSEA)應(yīng)用于臨床已有好多年了，我院于2009年開始廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)，取得很好的效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：剖宮產(chǎn)患者60例，年齡20～35歲，體重60～100kg。婦科手術(shù)者60例，年齡25～65歲，體重45～75kg。術(shù)前常規(guī)檢查無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，無硬膜外穿刺禁忌癥。

方法：患者步入手術(shù)室后，常規(guī)輸注0.9%氯化鈉注射液，用邁瑞9000監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓、脈搏、血氧。剖宮產(chǎn)患者于L3～4間隙穿刺。婦科患者于L2～3間隙穿刺。硬膜外穿刺成功后經(jīng)硬膜外針導(dǎo)入脊麻針達蛛網(wǎng)膜下腔，見有清亮的腦脊液流出針尾后，注入0.25%布比卡因復(fù)合液(產(chǎn)科1～1.2ml，婦科2～2.5ml)。退出脊麻針，將硬膜外導(dǎo)管向頭端置管3cm，調(diào)節(jié)阻滯平面于T7以下，若手術(shù)時間長或阻滯平面欠佳，可經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因5～8ml。術(shù)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入嗎啡2mg+氟哌利多2.5ml+0.15%布比卡因，共5～10ml作為術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻黃堿及阿托品備用。

結(jié) 果

鎮(zhèn)痛確切，肌松滿意。產(chǎn)科患者90%血壓下降，經(jīng)EP 10～15mg糾正恢復(fù)正常，也可能與孕婦仰臥位綜合征有關(guān)。其他監(jiān)測指標(biāo)無太大變化。而婦科患者基本無變化。

討 論

CSEA技術(shù)為一點穿刺可達到脊麻與硬膜外麻醉兩種作用，對患者損傷小，操作簡便。阻滯平面固定后，鎮(zhèn)痛良好，肌松滿意，為術(shù)者操作提供良好條件。術(shù)中監(jiān)測顯示對婦科手術(shù)的患者的循環(huán)、呼吸影響不明顯，對產(chǎn)科患者的循環(huán)有一定影響，但經(jīng)過及時對癥處置都可糾正。CSEA不僅局麻藥劑量少，也可做術(shù)后鎮(zhèn)痛，利于患者術(shù)后恢復(fù)。但對椎管內(nèi)阻滯禁忌癥者應(yīng)禁用。

有一點需要引起廣大麻醉醫(yī)生注意，CSEA操作需要有一定的熟練性麻醉醫(yī)師執(zhí)行。針內(nèi)針技術(shù)一個潛在的不利因素是硬膜外導(dǎo)管可穿透硬脊膜的穿刺針孔而下到蛛網(wǎng)膜下腔，要提高警惕。