異位妊娠連續(xù)3次誤診1例

病歷資料

患者，女，29歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，LMP2010年3月10日，停經(jīng)42天，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)少量陰道流血，量少，色紅，輕微下腹部墜脹不適，惡心嘔吐等早孕反應(yīng)不明顯，曾自測(cè)尿HCG(+)，來(lái)院就診，行腹部彩超示：宮內(nèi)妊囊約1.6cm×1.2cm，未見(jiàn)胎芽及胎心搏動(dòng)，雙附件未見(jiàn)異常。行保胎治療，囑其7 天后復(fù)查。5天后，患者家屬來(lái)院，述1天前流血較多，見(jiàn)塊狀物流出后，流血明顯減少，門(mén)診大夫誤認(rèn)為已經(jīng)完全流產(chǎn)，未引起重視。1天后，患者流血較前減少，上腹部疼痛不適，下腹墜脹明顯伴大便感，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室誤診為“胃腸炎”，行輸液治療，效不佳，患者感頭暈，乏力，暈厥1次，再次來(lái)院，查體：T 36.0?℃，BP 80/60mmHg，重度貧血貌，皮膚濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛，下腹部尤著，反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音(+)，行彩超檢查：盆腔大量積液，肝膽間隙積液?？紤]異位妊娠破裂或流產(chǎn)后出血，急診手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：腹腔積血約2500ml，血塊約200g，子宮略大正常，右側(cè)輸卵管充血腫脹，傘端見(jiàn)活動(dòng)性出血，右卵巢及左附件無(wú)異常。行右輸卵管部分切除術(shù)。術(shù)后病理回示：右輸卵管充血，水腫，炎細(xì)胞侵潤(rùn)，凝血塊中見(jiàn)絨毛組織。術(shù)后5天刀口Ⅱ/甲愈合，出院。

討 論

異位妊娠時(shí)由于胚囊著床部位缺乏正常的蛻膜組織，引起供血不足，使絨毛發(fā)育不良，分泌的β-HCG較正常同孕齡的宮內(nèi)妊娠少，不足以維持蛻膜化的子宮內(nèi)膜而出現(xiàn)不規(guī)則流血，易誤診為先兆流產(chǎn)，異位妊娠時(shí)宮腔內(nèi)出現(xiàn)的假任囊誤診為孕早期的宮內(nèi)妊囊；異位妊娠流產(chǎn)后，整塊脫落的子宮蛻膜誤認(rèn)為宮內(nèi)妊囊排出，而誤診為完全流產(chǎn)；內(nèi)出血較多時(shí)血液刺激胃部引起上腹部疼痛不適，誤診為腸胃炎。

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)急腹癥之一。其臨床表現(xiàn)和體征變化多樣，需及時(shí)診斷積極搶救否則可危及生命本例患者連續(xù)3次誤診，未發(fā)生嚴(yán)重后果，可謂是萬(wàn)幸。