丹紅注射液治療不穩定性心絞痛58例療效觀察

摘要 目的：觀察丹紅注射液治療冠心病不穩定性心絞痛的療效。方法：將108例冠心病不穩定性心絞痛患者隨機分為丹紅組58例，常規組50例。丹紅組在常規治療基礎上加用丹紅注射液30ml/日，共14天，常規組僅常規治療。結果：兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。以心絞痛發作次數、心電圖改善程度、總有效率判斷臨床療效。結論：丹紅注射液是治療冠心病不穩定性心絞痛明確有效且安全的藥物。

關鍵詞 心絞痛 不穩定型 丹紅注射液

不穩定性心絞痛(UAP)是介于穩定性心絞痛和急性心肌梗之間的一組臨床心絞痛綜合征，是心內科常見的危重癥，根據Braunwald心絞痛分型：穩定性心絞痛；不穩定性心絞痛。其中穩定性心絞痛即指穩定性勞力型心絞痛，不穩定性心絞痛則包括除穩定性勞力型心絞痛以外的所有類型，包括：①惡化型勞力型；②初發勞力型(1個月之內)，輕微勞力即可誘發；③休息時(自發型)心絞痛，也可因輕微勞力誘發；④梗死后心絞痛等。近年來其發病率在逐年上升，因UAP病情進展迅速隨時可能發生急性心肌梗死，易發生猝死，因此及時有效的治療對于改善癥狀、減少病死率非常重要。

丹紅注射液是植物丹參/紅花提取物，具有抗凝、抗血小板聚集、保護血管內皮細胞功能、改善心肌缺血的功效。近年來我們在常規治療基礎上加用丹紅注射液治療冠心病不穩定性心絞痛，取得了良好的療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2009年6月～2010年9月我科收治并確診為冠心病不穩定性心絞痛的患者108例，不穩定性心絞痛的診斷標準參照中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會年制定的《不穩定性心絞痛和非sT段抬高心肌梗死診斷與治療指南》標準。年齡46～72歲，平均52.1歲。108例患者隨機分為兩組，丹紅組58例，男38例，女20例；常規組50例，男36例，女14例。兩組患者年齡、性別、病程、血壓、血糖、吸煙等差異無明顯性。

治療方法：兩組均常規應用硝酸脂類藥物、阿司匹林腸溶片、低分子肝素、他汀類降脂藥物、β受體阻滯劑、ACEI或ARB等治療。丹紅組在此基礎上加用丹紅注射液30ml于5%葡萄糖溶液或0．9% 氯化鈉溶液250ml靜滴，1次/日，14天為1個療程。

觀察指標：人院后每天記錄用藥后心絞痛發作次數，治療前后查12導聯心電圖、血脂、血糖、心肌酶譜(含肌鈣蛋白)、肝腎功能、血尿常規，心絞痛發作前后立即查心電圖，比較治療前后心電圖ST段改善程度，并觀察治療期間及治療后急性心肌梗死和心力衰竭等心血管危險事件的發生率。

療效判斷標準：臨床療效標準：①顯效：心絞痛無法作或發作次數減少80%以上；心電圖缺血性ST段恢復正常或恢復>0.1mV或倒置T波轉為直立；②有效：心絞痛發作次數減少50%～80%；心電圖缺血性ST段下移改善<0.1mV或T波變淺>50%；③無效：心絞痛癥狀減少未達到上述標準或癥狀無改善，心電圖無變化。

結 果

治療14天后兩組患者臨床療效比較：治療后兩組心絞痛緩解情況比較差異有統計學意義(P＜005)。

治療14天后兩組患者心電圖改善情況：兩組治療后心電圖改善情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

預后：治療組治療期間及治療后1個月內丹紅組出現急性心肌梗死l例，心力衰竭1例，常規組出現急性心肌梗死3例，心力衰竭5例。兩組心血管事件發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

不良反應：所有丹紅組患者對丹紅注射液耐受性良好，均全程用藥，未發現與藥物有關的不良反應。兩組治療后心絞痛緩解情況比較：丹紅組總有效率84.5%，常規組總有效率58.0%。

兩組治療后心電圖改善情況：丹紅組總有效率81.0%，常規組總有效率56.0%。

討 論

UAP病情變化復雜，有較高的危險性，已經成為國內外研究的熱點，目前認為UAP最常見的發病原因是冠狀動脈內不穩定粥樣斑塊破裂，血小板聚集與黏附增加，血栓形成，或在伴有內膜受損情況下冠狀動脈痙攣，冠狀動脈管腔不完全阻塞［1］，導致缺血加重，心絞痛發作。目前的治療藥物多是采用抗血小板、抗凝血酶、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及再灌注治療等。

丹參的化學成分為脂溶性和水溶性兩部分，前者為丹參酮類，主要有丹參酮Ⅰ、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB、隱丹參酮、羥基丹參酮、丹參羥甲酯、二氫丹參酮Ⅰ；后者主要為酚酸類，包括丹參索，丹參酸甲、乙、丙、?。?］。近年來有研究報道丹參酮是一種鈣拮抗劑［3］，其具有明顯的抗血小板、抗凝血、抗血栓形成以及對心肌損傷的保護作用。

現代藥理研究表明丹參治療冠心病作用的途徑是多方面的，對于心血管系統，丹參具有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量的作用；能夠減輕心肌缺血的損傷程度；尤其對左心室功能損傷有良好作用；能夠擴張外周血管、改善微循環血流，還有具有降壓降脂、調節心律，對于血液系統，能夠降低血黏度、改善紅細胞電泳時間。

紅花的主要化學成分有紅花黃色素、紅花甙、紅花素、紅花醌甙等。有效成分為紅花黃色素，藥效作用主要是抗凝集，減少了血小板的黏附和聚集。紅花黃色素可通過增加纖溶酶的活性促進已形成纖維蛋白溶解而發揮其抗血栓作用，并可有效改善微循環及缺氧［4］?，F代藥理研究表明紅花具有輕度興奮心臟、降低冠脈阻力、增加冠脈流量和心肌營養性血流量的作用，也能夠改善微循環、抑制血小板聚集、具有凝血、降脂作用。

丹參紅花注射液具有擴張血管、減低血管阻力、增加冠脈血流量、抑制血小板聚集、增加與改善纖維蛋白溶酶活性，防止血栓形成發展、促進血栓溶解等作用。

本研究證實，冠心病不穩定性心絞痛在常規治療的基礎上加用丹紅注射液，能進一步改善心肌缺血，減少心絞痛發作，降低心血管事件的發生率，且無明顯不良反應，安全有效。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2005:1474-1475.

2 鄭有順.中藥血藥藥理與應用［M］.北京:軍事醫學出版社.

3 黃熙，藏益民.丹參酮Ⅱ A磺酸鈉心血管藥理［J］.國外醫學·中醫中藥分冊，1995，17(1):9-12.

4 常虹.丹紅注射液治療冠心病56例療效觀察.中國實用醫藥，2008，3(5):56.