登封市2010年布魯氏菌病調查分析與防治對策

摘要 為指導登封市布魯氏菌病(以下簡稱布病)疫情防控，整理和分析2010年轄區確診報告的56例人間布病病例，經過分析討論認為登封市布病一年四季均可發病但以5～7月份多見，疫情呈高度散發，與畜間傳染源密切相關，無發現人與人之間傳播的證據；凈化畜間傳染源，加強畜間檢免疫，搞好健康教育，養成良好的個人衛生習慣是預防本病的關鍵。

關鍵詞 布魯氏菌病 流行病學 調查分析 防控對策

布魯氏菌病是布魯氏菌屬(以下簡稱布氏菌)的細菌侵入機體，引起的人獸共患的傳染-變態反應性疾病。在登封市主要傳染源為羊，其次為牛；布病首先在家畜或野生動物間傳播，隨后向人間播散；布氏菌可以通過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入人體，人的感染途徑與職業、飲食、生活習慣相關。人群普遍易感，人患布病后常有發熱、寒戰、關節肌肉酸痛、頭痛、食欲減退、出汗等癥狀，如果治療不規范不及時容易造成殘疾。為總結分析登封地區布病發病原因，指導下一步疫情防控，對2010年1～12月確診報告的56例布病病例進行整理分析報告如下。

資料與方法

登封市是縣級市，轄6鄉6鎮2個工業區3個辦事處，全市65.2萬人，1200km²，呈西高東低勢，半山丘陵地貌，常年少雨。農業人口56.14萬人，以農業和畜牧業為主，畜牧業以養殖羊、牛為主。全市存欄羊40 200只，牛16 600頭。養殖業為農村和山區的主要經濟來源。

2010年所報告的病例均為根據流行病學、臨床癥狀、實驗室檢查綜合分析確診的布魯氏菌病，符合《傳染病學(第6版)》診斷標準。病例由我市醫療衛生機構和上級醫療機構報告，并由市疾病預防控制中心和動物疫病防控中心進行流行病學調查，對患者進行規范治療，對患者家庭及羊舍、牛棚進行消毒處理；畜牧部門對畜間疫情進行調查，對查出的陽性病畜進行捕殺焚燒深埋無害化處理。56例病例中，男43例(76.79%)，女13例(23.21%)，年齡4～72歲；農民51例(91.07%)，干部工人2例(3.57%)，學生2例(3.57%)，幼兒1例(1.79%)。

年齡分布：發病年齡：0～6歲1例(1.79%)；7～18歲2例(3.57%)；19～45歲15例(26.79%)；46～60歲30例(53.57%)；60歲以上8例(14.28%)；最大年齡72歲。

時間分布：1月份無病例報告；2月份3例(536%)；3月份1例(179%)；4月份14例(25%)；5月份15例(2679%)；6月份10例(17.86%)；7月份9例(16.07%)；8月份1例(1.79%)；9月份1例(1.79%)；10月份1例(1.79%)；11月份1例(1.79%)；12月份無病例報告。

職業分布：養羊戶48人(85.71%)，屠宰戶3人(5.36%)，其他職業5人(8.93%)。

地區分布：全市共17個鄉鎮區辦，其中病例分布在14個鄉鎮區辦，52個自然村，最多的鄉鎮發病11例，最少的鄉鎮發病1例，其情況分別為：君召鄉11例，穎陽鎮8例，石道鄉6例，送表礦區5例，大金店鎮4例，中岳辦事處4例，大冶鎮3例，唐莊鄉3例，盧店鎮3例，告成鎮2例，東華鎮2例，少林辦事處2例，嵩陽辦事處2例，宣化鎮1例，其他三個鄉鎮區(徐莊、白坪、陽城)無病例報告。

臨床資料：56例患者初期均有發燒、肌肉關節痛、乏力臨床表現。56例患者血清學檢查試管凝集試驗(SAT)滴度均在1:100(++)以上，最高可達1:800(++)。經過規范治療后43例現已痊愈，現仍有13例患者仍在治療過程中。

討 論

布魯氏菌病又稱地中海弛張熱、馬耳他熱或波浪熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病，其臨床特點為長期發熱、多汗、關節痛及肝脾腫大等。病菌自皮膚或黏膜侵入人體，隨淋巴液達淋巴結，被吞噬細胞吞噬。如吞噬細胞未能將菌殺滅，則細菌在胞內生長繁殖，形成局部原發病灶。此階段稱淋巴源性遷徙階段，相當于潛伏期。細菌吞噬細胞內大量繁殖導致吞噬細胞破裂，隨之大量細菌進入淋巴液和血循環形成菌血癥。

布病是由布氏菌感染引起的人畜共患傳染病，到目前為止我國尚未發現通過患者而傳染引起的的病例，以及患者家庭和醫院內交叉感染的病例。我市的病例高度散發，而且大多數是養羊戶或屠宰加工人員、或有食用不潔食物史。人與人之間發病無發現有關聯性。登封轄區布病主要集中在農村養羊家庭，有明確的接觸史，而且成年人占多數。一年四季均可發病，主要集中在4～7月份。患者家庭多數衛生條件差，個人衛生意識淡薄，防病意識差。畜間檢免疫措施不到位，畜間交易頻繁，傳染源沒有得到有效凈化，使得畜間疫情向人間播散。

措施與對策：為有效控制布病疫情，保護廣大人民群眾身體健康和畜牧業健康穩定發展，應采取以畜間檢免疫為主的綜合性防控措施。加強組織協調，衛生畜牧建立信息溝通機制，及時通報疫情信息。對畜間開展全面免疫，把好輸入、輸出和產地檢疫關，杜絕病畜的流通，發現病畜及時捕殺，凈化畜間傳染源，控制畜間疫情，避免向人間擴散。加強人間疫情監測、報告和規范治療。加強食品衛生監督，特別是肉食品、及羊、牛奶制品的監督管理，加強消毒，杜絕病肉流入市場。加強屠宰和皮毛加工環節的監管，做好消毒和防護。教育廣大群眾養成良好的衛生習慣，不喝生水、不吃生冷食品，飯前便后洗凈手；養殖人員不徒手接羔，羊舍定期清理消毒，羊(牛)只要定期免疫，免疫率達到100%，不要留下免疫空白；教育養殖戶、屠宰戶不飼養、不購進、不銷售病畜；對發現的病畜要堅決徹底淘汰和無害化處理。對出現發熱、頭痛、關節痛的養殖屠宰人員要及時到市級醫療衛生單位進行診斷治療。加強畜間檢免疫，控制畜間疫情，個人養成良好的衛生習慣是預防本病的關鍵。

參考文獻

1 彭文偉，李蘭娟，喬光亞.傳染病學.北京:人民衛生出版社，2001:170-174.

2 肖東樓，冮森林.布魯氏菌病防治手冊.北京:人民衛生出版社，2008.