老年急性膽囊炎治療體會

摘 要 目的：探討老年人急性膽囊炎的臨床特點和手術(shù)治療經(jīng)驗。方法：2005年9月～2010年l2月收治經(jīng)手術(shù)治療60歲以上老年人急性膽囊炎患76例者，對其臨床表現(xiàn)及治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：均行了剖腹探查，其中行膽囊切除62例，膽囊部分切除加取石8例，膽囊造瘺術(shù)6例，76例患者中治愈69例，死亡1例，術(shù)后6例出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥。結(jié)論：早期明確診斷，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)和手術(shù)方式，加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理，是外科治療老年人急性膽囊炎防治并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 老年人 急性膽囊炎 膽囊切除術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.21.034

Abstract Objectjve:To summarize the clinical features and Surgical treatment of senile acute cholecystitis.Methods:The clinical features of 76 cases with senile acute cholecystitis undergoing surgical treatment from September 2005 to December 2010 were analyzed retrospectively.Resluts:All patients received a laparotomy cholecystectom was perfomed in 62cases.Partial choleslystectomy and eholelithotomy in 8，and cholecystostomy in 6，69 cases were cured.1 cases died 6 cases had postopeetive complications.Conclusion:It is the key to prevent postoperative complications and to lower moritality that early dingnosis Wasmade precisely.Operative time and approach were selected properly and perioperative treatment Was strengthened.

Key Words Elderly patients;Acute cholecystitis;Cholecystectomy

老年人機(jī)體內(nèi)環(huán)境多處于相對退行性改變和不穩(wěn)定，機(jī)體免疫反應(yīng)能力差，對疼痛感覺退鈍，抗病機(jī)能減退，伴發(fā)病多，其急性膽囊炎發(fā)病急、發(fā)展快，外科手術(shù)治療危險性大，并發(fā)癥多，死亡率亦高［1］。2008年9月～2010年12月收治>60歲老年人急性膽囊炎患者76例，行外科手術(shù)治療，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組76例，男21例，女55例，年齡60～88歲，平均68．4歲，發(fā)病至入院時間，24小時內(nèi)36例，1～3天27例，>3天13例。右上腹或右中上腹痛51例。劍突下疼痛11例，胸前區(qū)疼痛3例，右下腹痛4例，未能明確疼痛部位者4例。既往有膽囊炎和或膽結(jié)石病史者58例。術(shù)前B超提示膽囊結(jié)石58例，非結(jié)石性膽囊炎18例。合并有黃疸者12例。呈局限性腹膜炎者14例，彌漫性腹膜炎者3例，中毒性休克者2例，合并心血管疾病39例，腦梗死11例，肺部疾病19例，肝功能異常20例，糖尿病8例，并存兩種或以上疾病23例。

手術(shù)方法：76例患者均在全麻下剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)膽囊周圍積液43例，膽囊壞疽19例，穿孔4例，伴有膽總管結(jié)石4例。急診膽囊切除62例(其中4例加用膽總管T管引流術(shù))，膽囊造瘺6例(3個月后相繼拔管擇期切除病變膽囊)；部分切除加取石術(shù)8例，術(shù)中膽管損傷1例，當(dāng)即修補(bǔ)；徹底沖洗。在網(wǎng)膜孔附近安放引流3～5天，24小時引流量＜15ml拔管。

結(jié) 果

手術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染6例，肺炎5例，心功能不全3例，經(jīng)積極對癥治療后治愈；切口感染3例，裂開1例，經(jīng)換藥縫合后愈合，本組75例痊愈出院，住院時間9～29天，平均l4天。1例治療過程中因中毒性休克致多器官功能衰竭而死亡。

討 論

老年急性膽囊炎患者的特點：①老年患者的生理機(jī)能下降，抗病能力差，對炎癥的應(yīng)激反應(yīng)慢，臨床癥狀及體征往往比實際病理改變輕［2］；②老年急性膽囊炎患者多伴有心血管、呼吸系統(tǒng)及糖尿病等并發(fā)癥，這些慢性疾病在一定程度可以加重膽囊炎［3］；③老年人器官功能退化，膽汁排出不暢，極易形成膽囊結(jié)石，而奧狄括約肌功能減退，使得腸道細(xì)菌進(jìn)入膽管和膽囊，造成逆行性感染，當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸管時引起梗阻，使得膽囊內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌由侵襲黏膜進(jìn)而至膽囊壁全層，引起膽囊炎，甚至化膿、壞疽，因此急性膽囊炎在老年人相當(dāng)常見。

手術(shù)時機(jī)：在臨床上對合并彌漫性腹膜炎或合并腹穿有膽汁性液體實施急診手術(shù)，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥和病死率大大降低。保守治療中要連續(xù)動態(tài)觀察，經(jīng)觀察24～72小時不見好轉(zhuǎn)者應(yīng)積極手術(shù)治療。在觀察過程中要早期識別特發(fā)性穿孔，特別是陣發(fā)性腹痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛或神志的改變都要警惕穿孔。

手術(shù)方法的選擇：在臨床上發(fā)現(xiàn)，老年結(jié)石性急性膽囊炎患者多合并有其他慢性疾病，某這樣會增加手術(shù)的風(fēng)險，所以，在手術(shù)前一定要對患者進(jìn)行全面的體檢和相關(guān)檢查，同時要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，積極治療合并的慢性疾病。選擇合適的手術(shù)方式也非常重要［4］。老年人對外科手術(shù)的修復(fù)、應(yīng)激、代償、愈合等能力均低于非老年人，老年人對手術(shù)的耐受能力大大降低，使得老年人的膽囊切除手術(shù)受到很大限制。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)越來越受到外科醫(yī)師的青睞，在西方發(fā)達(dá)國家腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為急性膽囊炎患者的首選治療方法。其并發(fā)癥發(fā)生率已逐步下降，在臨床上對于高危患者，或局部炎癥水腫、粘連重、解剖關(guān)系不清者，特別是在急癥情況下，應(yīng)選用膽囊造口術(shù)作為減壓引流，3個月后病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:1255-1256.

2 王吉軍，吳自強(qiáng)，趙經(jīng)川，等.老年膽石癥118例外科治療［J］.肝膽胰外科雜志，1997，5(2):106.

3 張龍新.58例老年急性膽囊炎外科治療體會［J］.工企醫(yī)刊，2009，223(3):35-36.

4 黃志強(qiáng).膽道外科［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000:324-325.