不明原因發熱23例診斷與治療分析

不明原因發熱(FUO)最早由美國醫生Peterstorf和Beeson在1996年提出，系指發熱持續3周以上(包括住院1周時間)，體溫大于38.3℃，經過完整的病史詢問、體檢和常規的實驗室檢查仍然未能明確診斷者［1］。他們的研究發現不明原因的發熱大多與感染、腫瘤、結締組織病有關。針對我科2個月就診的(FUO)患者進行分析總結，對FUO病種的分析，診斷及治療進行討論。

臨床資料

病例來源2010年7月～2010年9月期間以發熱(發熱時間大于3周)為主要癥狀入住我科的病例中符合FUO的診斷標準者22例作為分析對象。

一般情況23例病人中，男12例，女11例。年齡20～55歲，平均32歲。

確診方式有21例獲得確診。診斷方法有以下幾種：①血清學檢查，②影像學檢查，③體液檢查，④臨床過程和診斷性治療。

病種分布在確診的21例患者中感染性疾病15例，非感染性疾病6例。在感染性疾病中，細菌感染者12例，其中結核5例，真菌感染2例，1例病毒感染。5例結核感染中2例依靠診斷性抗結核治療有效獲得確診。

非感染性FUO患者中結締組織病3例，分別為系統性紅斑狼瘡2例，類風濕性關節炎1例。

腫瘤導致的FUO3例分別為肺癌2例，淋巴瘤1例。

其他患者中亞急性甲狀腺炎1例，通過ECT診斷，服用糖皮質激素后體溫下降，自覺癥狀消失。

原因未明的FUO2例，2例自動出院，轉歸不明。

預后23例患者中，除轉歸不明的2例外。2例腫瘤病人死亡。

討 論

在確診的21例FUO中感染性疾病占15例，占71.4%，以細菌感染的12例中，結核感染5例占41.7%在本組感染中占第一位，其余感染主要為肺部感染、泌尿系感染、膽系感染等。5例結核患者中依靠診斷性抗結核治療確診的2例，占結核患者中的40%。該組患者中，患者除乏力、盜汗、消瘦、午后夜間低熱外，部分出現午后高熱情況。PPD實驗強陽性。真菌感染2例通過痰培養獲得確診，1例為克雷伯桿菌感染，1例為白色鏈珠菌感染。均為常見的肺部真菌感染。非感染性發熱中2例患者發熱同時尿常規明顯尿蛋白，臉部蝶形紅斑，外院免疫學及腎臟穿刺活檢確證為系統性紅斑狼瘡。1例內風濕性關節炎患者通過臨床癥狀和免疫學檢查確診。3例腫瘤導致發熱中肺癌2例，均為影像學加活檢確診；淋巴瘤1例由同濟醫院確診后轉入。亞急性甲狀腺炎1例患者主要癥狀為發熱，抗生素治療無效，患者訴頸部疼痛，行ECT檢查予以確證。

實驗室檢查在診斷中具有重要意義，但應根據具體病例有選擇，有目的的進行，必要時反復送檢以提高陽性率，同時結合臨床表現分析判斷。血常規、肝功能、血沉、血尿的細菌培養。X線胸片，腹部B超等檢查簡單可行，可列為常規［2］。當FUO缺少特異性臨床癥狀及體征時，則應作全面的實驗室檢查，一旦有異常發現就予以追蹤。

一旦FUO患者明確診斷后，就應針對病因做出相應的處理和治療，但病因不明時，需注意合理處理。

⑴糖皮質激素的應用：糖皮質激素具有抗炎、抗毒素、抗休克及免疫抑制作用，對感染、結締組織病、腫瘤所致的大多數發熱有良好的退熱作用。但激素濫用會改變疾病的臨床表現，給診斷帶來困難，長期應用可引起二重感染等并發癥。

⑵抗生素的應用：病因未明的FUO患者可經驗性使用抗生素，待明確診斷后針對性選用。濫用抗生素會導致細菌培養等病原學檢查的陽性率大為下降，給診斷帶來困難。

⑶退熱劑的應用：一般退熱劑作為緊急降溫措施運用，但使用過程中需注意體溫驟降伴大量出汗，容易導致虛脫或休克，老年人和體弱者尤應注意。物理降溫也可作為緊急降溫處理，常用酒精，溫水擦浴。或冰袋置于前額、腋窩、腹股溝等處。

⑷診斷性治療：對于病因難以確診，在不造成病人病情惡化的前提下，可選用特異性強的治療藥物，計量充足完成整個療程，治療有效后作為臨床診斷的依據。

目前國外一些學者建議將FUO病因分為4類：經典型、院內獲得型、免疫缺陷型和人類免疫缺陷病毒相關型［3］。通過這樣可以方便分型，有利于我們的診斷和治療。本組FUO屬于經典型，適合于我們的臨床需要。在臨床過程中，我們要注意對于FUO患者盡快查清病因，針對性用藥，提高療效同時減輕病人的經濟負擔。

參考文獻

1 Petersdorf RG，Beeson PB.Fever of unexplained origin:report on 100 cases.Medicine(Baltimore)，1961，40:1-30.

2 翁心華，陳澎.不明發熱的原因診斷與合理治療.中華內科雜志，2003，42(4):269-270.

3 Durack DT，Street AC.Fever of unknown origin-reexamined and redefined.Curr Clin Top Infetc Dis，1991，11:35-51.