腎囊腫微創(chuàng)硬化治療療效觀察

腎囊腫是臨床上一種很常見的腎臟囊性疾病，絕大部分見于成人，小兒少見，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，可為一側(cè)性也可兩側(cè)都有。囊腫為單個(gè)或幾個(gè)，孤立位于腎皮質(zhì)或腎髓質(zhì)內(nèi)，呈球形，位于皮質(zhì)時(shí)突出于腎表面，囊腫直徑可大小不一，大的直徑＞100mm，小的直徑僅幾毫米，囊腫液呈澄清草黃色。大部分患者沒有癥狀和體征。感染時(shí)可有發(fā)熱、腰痛、膿尿等，大囊腫壓迫周圍正常腎組織時(shí)，可使局部血流減少，腎素分泌增加，出現(xiàn)高血壓［1］。自2008年4月～2011年4月，我科采用PTC針在彩超引導(dǎo)下穿刺法，對(duì)腎囊腫進(jìn)行硬化治療，取得良好效果，報(bào)告如下。

資料與方法

病例選擇：本組患者42例，男28例，女14例；年齡42～ 83歲，平均58歲；腎囊腫直徑≥45mm，最大的直徑136mm。

治療方法：采用日立HV900彩色超聲診斷儀，探頭配有穿刺引導(dǎo)架2～5MHz頻率。根據(jù)囊腫在腎臟的位置確定患者采用俯臥位或側(cè)臥位，多數(shù)為俯臥位，少數(shù)為側(cè)臥位，采用PTC針。所有患者術(shù)前均查凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、肝、腎功能，術(shù)前均行彩超檢查，確定囊腫位置及是否與集合系統(tǒng)相通，相通者禁忌，所有患者均無酒精過敏史。采用彩色超聲診斷儀，避開血管及重要臟器，選擇最佳穿刺部位對(duì)穿刺點(diǎn)定位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下將穿刺針(PTC針)沿穿刺路徑快速進(jìn)入囊中，用20ml或50ml注射器抽盡囊液后，以無水酒精按抽取囊液容量的1/2注入，保留35分鐘(可注入少許利多卡因以免疼痛)，反復(fù)沖洗囊腔，直至沖洗液清亮為止，拔出穿刺針，無菌紗布覆蓋。

結(jié) 果

患者腎囊腫直徑在45～136mm，穿刺成功率100%，超聲顯示手術(shù)中囊液均被完全抽出，最多的1次達(dá)460ml，手術(shù)中及手術(shù)后未見任何手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，且患者住院時(shí)間短，平均3～5天，最短16小時(shí)。近期追蹤查訪，未見囊腫復(fù)發(fā)。

討 論

腎囊腫是一種常見疾病，其發(fā)病率隨年增長而增加，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療腎囊腫相比，超聲介入下腎囊腫穿刺酒精硬化治療，是一種安全、微創(chuàng)、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的治療方法，簡單易行，所有患者術(shù)中術(shù)后均無出血、感染及酒精外滲等并發(fā)癥。該方法具有手術(shù)時(shí)間短，易于掌握等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。其中，單純性腎囊腫治療效果優(yōu)于多囊腎，但單側(cè)或雙側(cè)的單純性囊腫治療效果無顯著差異。但是涉及多囊腎，腎上極囊腫和腎盂旁囊腫介入治療均存在較大風(fēng)險(xiǎn)，操作者需具備有熟練的超聲檢查技術(shù)及介入超聲學(xué)技術(shù)和豐富的腎臟解剖及病理學(xué)基本知識(shí)，以便準(zhǔn)確定位，確保穿刺成功率和保證腎囊腫的治療效果。其作用機(jī)制是無水酒精可使囊壁上皮細(xì)胞凝固脫水、細(xì)胞內(nèi)各種酶死亡，細(xì)胞代謝停止，細(xì)胞失去內(nèi)分泌功能，并產(chǎn)生無菌炎癥，纖維組織增生使囊壁粘連，囊腔閉合［2，3］。有研究顯示，囊腫內(nèi)酒精濃度越高，細(xì)胞脫水越明顯，治療效果越好［4］。

參考文獻(xiàn)

1 錢桐蓀.腎臟病學(xué).第3版.北京:華夏出版社，2000:412-414.

2 李治安.臨床超聲影像學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:980-983.

3 張?jiān)粕?，賀聲，牛世華，等.彩色多普勒超聲導(dǎo)向硬化劑治療肝腎囊腫的療效觀察.中國介入影像與治療學(xué)，2005，10:2007-2009.

4 張慶，錢林學(xué)，賀文，等.單純行肝腎囊腫三種酒精硬化治療方法臨床療效評(píng)價(jià).中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23:1555-1557.