14例不孕癥的治療體會

不孕癥，是婦科疑難病癥之一。傳統(tǒng)辨證施治，分為腎陽虛、腎陰虛、肝郁、血瘀、痰阻等。筆者自2006～2009年對收治的14例不孕癥患者運用中醫(yī)治療，效果較好，現介紹如下。

臨床資料

14例患者中，年齡23～36歲。其中婚后2～3年未孕者8例，婚后3～5年未孕者3例；原因不明性不孕3例。

分型及治療

腎陽虛型：癥見月經稀少，色淡，腰痛腿軟，腹冷便溏，夜尿多，舌淡胖，脈細。治法：溫腎陽，調沖任，方選右歸丸加減。處方：熟地、山藥、杜仲各20g，枸杞、菟絲子、山萸肉、牛膝、肉桂、附子（先煎）、紅參（另燉）、當歸、益母草、川芎、白芍、紅花各10g，續(xù)斷3g。水煎服，2次/日。

腎陰虛型：癥見月經先期，量少淋漓不止，腰疼腿軟，舌紅，脈細數。治法：滋腎陰，益精血。方選四物湯加味。處方：熟地、川芎、當歸、白芍各15g，人參、麥冬、半夏、桂枝、阿膠各6g，艾葉、吳茱萸各3g。水煎服，2次/日。

肝郁型：癥見月經先后無定期，平時有少腹疼痛，或有崩漏，經色紫或有塊，經行煩燥，苔薄黃，脈弦。治法：以舒肝氣，解郁滯。方選丹梔逍遙散加味。處方：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓各15g，菟絲子、補骨脂、丹皮、梔子各10g，煨生姜、郁金、香附、黃芩、薄荷各3g，炙甘草6g。水煎服，2次/日。

血瘀型：癥見平時有痛經，血塊較多，經色紫黯，舌尖邊有瘀斑點，脈沉弦。治以行氣血、通瘀絡、調經。可用桃紅四物湯加減。方藥：紅花、桃仁、丹參、當歸、赤芍、香附、玄胡、各10g，肉桂、干姜、川芎、青皮各5g。水煎服，2次/日。

痰阻型：癥見體胖，經期延后，帶下黏稠，神倦嗜臥，苔膩脈滑。治以燥濕化痰。方選蒼附導痰丸加減。處方：蒼術、香附（童便制）、炒枳殼各12g，陳皮、茯苓各9g，膽南星、半夏、神曲、干姜、甘草各6g。水煎服，2次/日。

治療結果

本組14例中，其中服藥1～3月而受孕者6例，占42%；服藥半年以上受孕者5例，占35.7%；服藥1年未受孕者3例，占21.4%。總有效率78.5%。

典型病例

患者，女，28歲，2006年11月就診。婚后4年夫婦同居，性生活正常，未避孕而未孕。配偶查精液無異常。患者患有慢性盆腔炎。碘油造影示兩側輸卵管阻塞。經期紊亂。11月13日行經，腹痛、乳脹、煩躁，平時少腹兩側脹痛、肢體寒冷，大便2～3天1次，脈細弦，苔薄白。此為腎督不足、肝郁氣滯。

首方：柴胡、白芍、當歸各12g，赤芍、川楝子、烏藥、瓜蔞、干姜、皂角刺各9g，合歡皮、丹皮各10g，香附15g，桂枝3g。7劑。

12月16日復診，日前行經，經期準，腹未痛，腰酸，脈細苔薄白。治法：調經益腎。處方：柴胡、當歸、白芍、熟地、赤芍、補骨脂、山藥、澤瀉、香附各9g，茯苓、續(xù)斷、狗脊各12g，川芎4.5g。4劑。

經凈后服首方15劑，首方加路路通、制鱉甲片、留行子各9g，增強理氣通絡之功。

2007年3月10日三診，近日自服阿膠，導致經來量少（最近經期2月14日），乳脹，煩躁甚，腰背酸痛，諸癥雜出。用藥仍從前法。

處方：柴胡、當歸、生地、赤芍、白術、牛膝、香附、烏藥各9g續(xù)斷、補骨脂各12g，紅花、川芎4.5g。服藥5劑。

經凈后仍服理氣通絡之方15劑。首方加路路通9g，制鱉甲片9g，留行子9g。

6月23日四診，因情緒不快，少腹兩側吊痛，經前乳痛，煩躁腰背酸痛，臨則量少色淡，腹痛如絞，治法擬理氣祛瘀，調經止痛。

處方：柴胡、當歸、赤芍、香附、烏藥、丹參、延胡索、五靈脂各，川芎、乳香沒藥各45g，桂枝3g。服5劑。

另服理氣消炎方劑：淮小麥30、敗醬草15g，當歸、柴胡、赤芍、丹皮、川楝子、延胡索、郁金、路路通各9g，白術4.5g，生甘草3g。15劑。

按：該患者婚后4年未孕，抑郁不快，加之患有慢性盆腔炎、輸卵管阻塞疾病，郁結尤甚。故施以疏肝通絡之法，藥后癥狀有所改善，又因求愈心切，自服阿膠，導致經來量少，諸癥反甚，仍守前法，又因情緒變化，引起痛經、盆腔炎反復發(fā)作，再予理氣活血、化瘀消炎法施治，如此反復調治9月，于2007年9月孕一女嬰。

討 論

不孕證虛證多有腎陰陽兩虛、氣血虧虛；實證多有肝郁、氣滯、血瘀等。治療應分清先后緩急，攻補先后。或陰陽氣血俱補，但應注意陰陽主次配伍，使滋而不膩，溫而不燥。

不孕證原因很多，必須查清起病原因，方可辨證施治，并須配合精神心理的開導，才易奏效。婦女首先重視調經。另除調經之外，最忌精神憂郁，越是念子心切，卻越是難孕育，必須心情舒暢，泰然處之，才能受孕。