新生兒低血糖癥90例臨床分析

新生兒低血糖癥在新生兒期比較多見，但因其臨床上多無癥狀，即使有癥狀，也因其是非特異性的常被忽視致延誤診治，從而造成嚴重后果。為研究其發病特點，現將情況總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年3月～2009年10月收治新生兒低血糖癥90例，男63例，女27例，早產兒56例。其中雙胎兒10例，足月小樣兒9例，過期產兒19例；出生體重1500～2500g者62例，2500～4000g者22例，＞4000g者6例。

診斷標準：全血血糖＜2.2mmol/L(40mg/dl)診斷新生兒低血糖癥，而不考慮出生體重胎齡和日齡［1］。

檢測方法：對生后1周內入院的新生兒進行常規低血糖篩查，一經入院，即常規消毒足根部后取毛細血管血，用微量血糖儀監測血糖，對血糖＜2.2mmol/L者，立即取靜脈血，用葡萄糖氧化酶法測定血清葡萄糖值，對所有診斷為低血糖癥者，在開始治療后均給予每2小時監測一次，直至上升為正常后改為4～6小時1次。血糖穩定正常后，改為每天1～2次，連測2～3天。

原發病：早產兒56例，新生兒肺炎26例，低出生體重62例，咽下綜合征8例，母糖尿病4例，母妊高征32例，硬腫癥18例，敗血癥14例。

首發癥狀：喂養困難7例，反應差5例，陣發性青紫7例，面色蒼白11例，出汗6例，呼吸暫停12例，哭聲弱16例，呼吸淺促4例，震顫12例，驚厥8例。

發病至就診時間：＜12小時者38例，12～24小時者24例，24～72小時者18例，＞72小時者10例。

輔助檢查：低血鈉者46例，心肌酶CK、CK-MB升高者64例，代謝性酸中毒23例，低鈣12例；頭顱CT：正常者70例。示缺氧缺血性腦病：輕度12例，中度6例，重度2例。

治療：一旦確診低血糖癥者，即刻靜推10%葡萄糖0.2～0.5g/kg，靜推速率為1ml/分，然后微量泵持續泵入10%～15%葡萄糖，速率8～10mg/kg/分，4～6小時測血糖1次，正常24小時后減慢速率，測血糖每天1～2次，直至血糖穩定正常，并積極治療原發病，給予預防感染、糾酸、補鈣、止驚等治療。

結 果

24小時內血糖穩定正常者62例，24～48小時穩定正常者20例，48～72小時穩定正常者6例，＞72小時尚不能穩定正常者2例，其中糖濃度已調為15mg/kg/分，加用氫化考的松5mg/kg，2次/日，連續5天，血糖仍不能穩定正常，家屬放棄治療1例，建議轉上級醫院1例。所有患兒均于40天、3個月、6個月、9個月、1歲門診隨訪。智力、運動發育正常者80例，智力、運動發育落后者10例，其中1例患兒合并偏癱，1例患兒合并癲癇。

討 論

新生兒低血糖是新生兒期的常見病多發病，文獻報道，新生兒低血糖癥發病率為1%～5%［2］。近年來，新生兒低血糖癥發生率有上升趨勢［3］，特別是低體重兒，糖原和脂肪儲備量少，一旦血糖降低，則糖原分解加快，糖異生作用增強，直至耗竭［4］。早期發現是關鍵，對所有入院的新生兒，應當常規進行低血糖篩查，同時應建議產科對低血糖高危兒(低出生體重、雙胎兒、母糖尿病等)生后監測血糖1～3天，直至能正常喂養；一經確診低血糖癥，應積極治療，定時監測血糖，及時調整糖速并積極治療原發病；應重視低血糖的腦損害，由于造成腦損傷的低血糖閾值并不明確，頻繁發生低血糖者，不論有無癥狀，均可引起腦損傷、腦干誘發電位和腦MRI檢查顯示異常，可留有后遺癥［5］。所以，一旦發現有腦損害，應盡早應用營養腦細胞藥物，以利于腦神經細胞的修復。對所有低血糖癥患兒家屬，告知一定要定期門診隨訪，對運動、智力發育異常者，給予康復治療及康復指導，盡力提升患兒的生存質量；加強基層醫院對該病的認識，完善監測血糖的設施，筆者曾收治1例以陣發性青紫為首發癥狀的患兒，家屬曾流露出放棄治療的想法，追問緣由，告知入院前曾有醫生懷疑患兒有“先天性心臟病”。本文旨在加強同仁對低血糖癥的認識，減少誤診，以降低低血糖癥給患兒帶來的危害。

參考文獻

1 楊錫強，易著文.兒科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:154-156.

2 董聲煥.現代兒科危重癥醫學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:455-461.

3 曹立杰，李松.住院早產兒并發癥12年回顧性分析［J］.中國新生兒雜志，2006(5):265-267.

4 吳懿.早產兒血糖測定與胰島素c-肽關系的臨床研究［J］.中國新生兒科雜志，2008，23:39-40.

5 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:485-488.