高齡患者股骨頸骨折的護理

摘要 探討高齡患者股骨頸骨折的保守治療和手術治療的護理，有針對性地預防和控制各種并發癥，促進患者早日康復。

關鍵詞 高齡患者 股骨頸骨折 人工關節置換術 護理

2002～2010年收治高齡患者股骨頸骨折66例，經保守治療和人工關節置換，通過護理干預，幫助患者度過危險期，均未發生各種護理并發癥，取得良好效果。現將護理體會介紹如下。

臨床資料

本組66例，男26例，女40例，外展嵌插型19例，中間型23例，內收型各種24例。年齡52～91歲。其中并存有肺氣腫6例，冠心病7例，腦卒中后遺癥10例，高血壓、糖尿病各9例，老年癡呆1例。采用保守治療20例，復位內固定10例，人工股骨頭置換37例，仍髖關節置換9例。

護 理

保守治療的護理：患者需絕對平臥于硬板床上，患肢行皮牽引或骨牽引。體位，牽引患肢外展20°～30°，患足中立位，限制患足外旋。可穿“丁”字鞋，避免被褥、衣物壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果。骨牽引者，牽引重量一般為體重的1/7，皮牽引重量不宜超過15kg，密切觀察牽引力的方向是否正確，牽引力與反牽引力是否平衡，牽引錘是否懸空。預防骨牽引針眼處感染，針眼處無需覆蓋敷料，保持針眼清潔、干燥，每日用酒精棉簽涂擦2次，觀察針眼處是否紅腫、有無分泌物滲出。牽引期鼓勵患者早期功能鍛煉，預防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。3～4周后去掉牽引，可練習抬腿自由活動患肢，并繼續逐日練習股四頭肌收縮活動。如果肌力好，可下床扶拐鍛煉，3個月左右根據拍片所示，遵醫囑指導可逐漸下床活動。

手術患者護理：①術前護理：做好心理護理，老年人股骨頸骨折后普遍存在煩躁、悲觀等心理。護理人員應主動、熱情、耐心與患者及家屬進行交流與溝通，用患者易懂的語言講解發病機理、臨床表現、治療方法、手術配合與疾病轉歸等。內科疾病的護理，本組患者大多數存在1種以上基礎疾病，入院后及時進行檢查，積極治療原有疾病。如先用藥物將血壓、血糖控制在手術適應證范圍，注意冠心病的治療及控制肺部疾患感染，對腦卒中后遺癥定時檢查生命體征，對所有患者定時監測生命體征，發現問題及時匯報主管醫生，以盡快達到手術適應證。便秘是骨科臥床患者常見的并發癥之一，據文獻報道［1］其發生率可高達90.7%，因患者意外傷害，突然臥床，疼痛等因素可導致生活習慣、排便方式的改變，極易發生便秘。便秘時常出現下腹脹疼，嚴重時導致食欲不振、頭暈乏力、煩躁等癥狀。因關節置換手術切口位于髖部，術前因便秘術中麻醉可出現大便，污染切口，增加手術風險。因此要訓練患者床上排便，指導正確使用大、小便器。如果術前仍有便秘，則給予清潔灌腸，確保手術安全。②術后護理：嚴密觀察病情，定時測量生命體征，持續心電監護直至生命體征平穩。觀察切口滲出情況，保持各引流袋通暢，觀察引流液的顏色、性狀、數量并記錄。觀察患肢末梢血液循環，如有異常及時通知醫生并配合搶救處理。體位擺放，高齡患者因缺乏運動協調性和準確性，認為傷處無疼痛可隨意活動，極易出現關節脫位。因此術后患者應取去枕仰臥位，患肢置外展20°～30°，患足中立位，穿“丁”字鞋或兩腿間置外展支架，避免屈曲、內旋的動作。避免不恰當搬動，觀察雙下肢是否等長，以免關節脫位。掌握正確的功能鍛煉方法，如股四頭肌的等長收縮、踝關節的背伸跖屈及足趾關節的自主運動等，增強髖部周圍的肌肉力量，避免過早進行直腿抬高活動。

并發癥的預防及護理：①肺部感染：因高齡患者本身合并有肺部疾患，其感染幾率增加。術前訓練患者做深呼吸運動及有效咳嗽、咳痰訓練，有吸煙史應戒煙，痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入改善排痰功能。適度用力叩擊背部，使痰液易于咳出，保持呼吸道通暢。定時開窗通風，室內空氣新鮮流通，溫濕度適宜。②泌尿系感染：泌尿系感染是較常見的并發癥，對留置尿管的患者，每日更換尿袋，尿袋位置低于膀胱水平，避免尿液反流進入膀胱；每周更換尿管，保持尿管引流通暢，防止受壓、扭曲，間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱反射功能。保持會陰部清潔，每日用生理鹽水棉球擦拭尿道口2次，妥善使用便盆，鼓勵患者多飲水、排尿，以達膀胱自凈作用。必要時行膀胱沖洗。術前合理應用抗生素，預防感染。觀察傷口敷料情況，保持傷口清潔干燥，避免傷口污染。觀察引流管是否通暢，及時更換引流袋，嚴格無菌操作，以免造成逆行感染。③預防下肢靜脈血栓的形成：下肢深靜脈血栓形成是下肢骨折術后常見的并發癥［2］，患者早期進行肌肉舒縮鍛煉，下肢被動活動，按摩局部受壓部位等［3］，會有效促進下肢靜脈回流，減輕腫脹。術后適當使用擴血管藥物，給予小劑量肝素或低分子右旋糖酐。注意雙下肢皮溫、足背動脈搏動、腫脹等情況，如有異常及時報告醫生處理。

康復訓練

加強患者康復期功能鍛煉的指導，對預防并發癥促進康復至關重要。通過正確的功能鍛煉，患者可以安全地從臥床到下地、從站立到行走，直至康復。鼓勵患者要以最大的耐力堅持，但以不引起疼痛為準。

討 論

高齡患者股骨頸骨折不論是保守治療還是手術治療常因其引起嚴重的并發癥。傳統的醫學模式只重視治療而忽略了患者的康復護理及心理護理，導致許多患者本身疾病尚未治愈，又因并發癥而加重病情，增加了痛苦和經濟負擔。因此在護理患者的過程中，要針對患者的自身情況制定個性化護理計劃，積極治療原發病，加強心理護理，嚴格病情觀察，預防并減少并發癥，提高高齡患者的生活質量。

參考文獻

1 侯樹勛.現代創傷骨科學［M］.北京:人民出版社，2002:773-776.

2 吳繼英，錢梅君.老年股骨頸骨折的護理［J］.醫學理論與實踐，2008，6(12):104-105.

3 馬春燕.長期臥床患者的護理對策［J］.醫學理論與實踐，2003，16(1):93.