急性主動脈夾層36例臨床分析

摘要 目的：探討急性主動脈夾層治療方法及療效。方法：2001年1月～2011年3月收治急性主動脈夾層患者36例，進行回顧性分析。結(jié)果：36例中好轉(zhuǎn)出院33例，死亡3例?；颊叱鲈汉?，讓患者堅持服倍他樂克及降壓藥治療，定期隨訪，復(fù)查。結(jié)論：在臨床工作中應(yīng)了解并熟悉本病的臨床特點，做到早期診斷、早期治療，是提高本病的存活率，改善預(yù)后的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 主動脈夾層 診斷 治療

主動脈夾層(aortic dissection)時血液滲入主動脈中層形成夾層血腫并沿主動脈壁延伸解離的嚴(yán)重心血管急癥，近年，發(fā)病率有逐年增長趨勢。如及時處理，可使患者渡過急性期，為手術(shù)提供機會，降低病死率。為了提高對本病的認(rèn)識，2001年1月～2011年3月收治主動脈夾層患者36例，進行回顧性分析如下。

資料與方法

2001年1月～2011年3月收治主動脈夾層患者36例，男28例，女7例，年齡41～72歲，平均55.6歲。入院后急診或在病情穩(wěn)定后行主動脈MRI或CT確定分型，按DeBakey等提出的分型［1］，Ⅰ型11例，Ⅱ型14例，Ⅲ型10例。36例中有明確的高血壓病史1～20年33例(91.7%)，3例高血壓病史不確切。31例表現(xiàn)前胸撕裂樣或刀割樣刺痛。10例患者因工作中突然發(fā)病，其余26例無明顯誘發(fā)因素。

治療方法：36例均進行24小時心電監(jiān)護，選用酚妥拉明或硝普鈉和(或)硝酸甘油，靜滴1～4天，口服倍他樂克100～150mg/日，分2～3次，將收縮壓控制在90～120mmHg，將心率控制在50～70次/分。

結(jié) 果

35例中好轉(zhuǎn)出院33例，死亡3例?；颊叱鲈汉?，讓患者堅持服倍他樂克及降壓藥治療，定期隨訪，復(fù)查。

討 論

臨床特點：突發(fā)劇烈疼痛是發(fā)病開始最常見的癥狀，開始劇疼痛，大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥表現(xiàn)，難以忍受；疼痛常為持續(xù)性。疼痛部位呈游走性提示主動脈夾層的范圍在擴大，肩胛間區(qū)最劇烈的疼痛更多見于起始遠(yuǎn)端的夾層，前胸部劇烈疼痛，多發(fā)生于近端夾層；但近端和遠(yuǎn)端夾層都可同時感到后背和前胸的疼痛，咽部、頸部、牙齒或額疼痛常提示夾層累及升主動脈或主動脈弓部。①高血壓：患者本身有高血壓史，在加上本病開始發(fā)作的劇痛，也會而導(dǎo)致壓常升高。②身體各個系統(tǒng)的損害：由于夾層血腫壓迫周圍軟組織，出現(xiàn)多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均會出現(xiàn)相應(yīng)的損害。

發(fā)病因素：①高血壓：高血壓是主動脈夾層分離最主要的始動因子，患者長期未控制的嚴(yán)重高血壓，是其中的因素之一。②主動脈中層囊性變性：主動脈中層退行性改變，常伴囊性改變，中層囊性變性，是形成主動脈夾層的先決條件。③其他因素：梅毒性主動脈炎、嚴(yán)重主動脈外傷，妊娠末期和介人性心血管操作時等均可引起主動脈夾層血腫。

病理生理：動脈中層彈性纖維局部斷裂或壞死，基質(zhì)黏液樣變和囊腫形成。主動脈夾層的病理變化主要為囊性中層壞死，主動脈中層囊性變性導(dǎo)致主動脈反復(fù)高血壓、屈曲施加于主動脈的血流動力學(xué)作用及外傷等因素，使主動脈內(nèi)膜撕裂形成夾層血腫。

治療方案：①內(nèi)科治療：選用酚妥拉明或硝普鈉或/和硝酸甘油，靜滴1～4天，口服倍他樂克100～150mg/日，分2～3次，將收縮壓控制在90～120mmHg，將心率控制在50～70次/分。②介入治療：近年來，介入治療作為一種新的治療途徑，介入性治療技術(shù)已應(yīng)用于主動脈夾層的治療，成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，損傷小，對改善主動脈夾層的預(yù)后有重要意義。③外科治療：主動脈夾層是長期、慢性過程的疾病，常用的手術(shù)方法有：BentaU手術(shù)、主動脈根部擴大手術(shù)。但手術(shù)仍存在許多缺陷和不足之處。如DeBakeym型AD患者，在腔內(nèi)修復(fù)術(shù)廣泛開展以前，經(jīng)過大量的治療訪觀察和比較研究表明［2］，內(nèi)科治療可明顯降低早期病死率，而急性期手術(shù)病死率仍然相當(dāng)高，約50%；內(nèi)科與外科治療的遠(yuǎn)期結(jié)果，經(jīng)隨訪觀察并無顯著區(qū)別。

綜上所述，在治療急性主動脈夾疾病，要了解本病的臨床特點，做到早期診斷早期治療，將會大大提高本病的存活率。

參考文獻

1 陳灝珠，主編.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:3338-3350.

2 楊建坤.主動脈夾層治療方法的選擇［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(2):180-183.