糖尿病足的中西醫(yī)診斷與治療

摘要 糖尿病足是以高血糖和多器官慢性并發(fā)癥共存的內(nèi)分泌代謝性疾病，嚴(yán)重影響著人們的身心健康，結(jié)合文獻(xiàn)及工作實際對糖尿病足的概念、分級、臨床表現(xiàn)、檢查方法、以及中西醫(yī)治療措施進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞 糖尿病足 中西醫(yī) 診斷與治療

Abstract Diabetic foot is high blood sugar and the coexistence of multiple endocrine organs of chronic complications of a metabolic disease，a serious impact on people physical and mental health，this paper documents and the actual work on the diabetic foot concept，classification，clinical presentation，examination methods，and measures described in Chinese and Western medicine.

Key Words Diabetic foot;Chinese and Western medicine;Diagnosis and treatment

糖尿病足的概念

糖尿病足是糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)。是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同造成的結(jié)果。從皮膚到骨與關(guān)節(jié)的各層組織均可受累，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重性并發(fā)癥之一。1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)對糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞 。

糖尿病足的分級

糖尿病足wagner分級法：①0級：指的是有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足，目前無足潰瘍；②Ⅰ級：足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染；③Ⅱ級：較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，無膿腫或骨的感染。④Ⅲ級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；⑤Ⅳ級：局限性壞疽(趾、足跟或足背處)；⑥Ⅴ級：全足壞疽。糖尿病足的臨床表現(xiàn)

由于糖尿病患者皮膚瘙癢、干燥、無汗、肢端發(fā)涼、浮腫或干枯，常有色素斑及汗毛脫落，肢端肌肉萎縮，營養(yǎng)不良，肌張力差，關(guān)節(jié)韌帶易損傷，常見跖骨頭下陷，跖趾關(guān)節(jié)彎曲，弓形足，夏科氏關(guān)節(jié)，骨質(zhì)破壞可發(fā)生病理性骨折；肢端動脈搏動減弱或消失，血管腔狹窄處可聽到血流雜音；患者常有肢端疼痛、麻木、感覺異常，深淺反射遲鈍或消失，腳踩棉絮感，鴨步行走，間歇跛行，靜息痛，下蹲起立困難，常持杖行走。壞疽初期常因水皰、血皰、糜爛感染等誘因逐漸發(fā)展為潰瘍、壞疽或壞死。

綜合治療

綜合治療的基本原則：糖尿病肢端壞疽是一種慢性、進(jìn)行性、全身性疾病。在涉及到內(nèi)科治療的同時，也存在有壞疽、感染、肢端潰爛等外科癥狀和體征，在治療上要綜合治療，才能達(dá)到較好的效果。常發(fā)生壞疽潰爛同時伴有血管病變、神經(jīng)病變、局部感染及其他相關(guān)心、腦、腎、眼底病變、肺部感染、酮癥等急慢性并發(fā)癥。因此涉及到多學(xué)科檢查、診斷與治療措施。在綜合治療的整個過程中，我們利用中西醫(yī)結(jié)合的方法全面分析病情，抓住時機，采用有效內(nèi)外兼治的治療方法，有利于糖尿病肢端壞疽的早日愈合。

綜合治療的三大基本措施：①基礎(chǔ)治療；②去腐：在基礎(chǔ)治療患者一般情況好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上糖尿病肢端壞疽組織與健康組織的界限比較清楚，可進(jìn)行去腐，在清除壞死組織時要慢慢剝落壞死組織，必要時進(jìn)行引流，然后外用藥物，預(yù)防感染，為生肌創(chuàng)造條件。③生肌：在經(jīng)過清創(chuàng)去腐等基礎(chǔ)性治療之后，患者全身情況明顯好轉(zhuǎn)，壞死組織被清除后，新生肉芽組織開始生長，此時，要運用各種生肌手段促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，要結(jié)合患者的特點，血糖的高低，抓住時機，積極圍繞創(chuàng)面愈合去治療，控制壞疽，在治療方面，疾病好轉(zhuǎn)緩慢，但要檢查，循序漸進(jìn)，否則壞死蔓延擴大，甚至可導(dǎo)致截肢危及生命。

中醫(yī)對糖尿病足的認(rèn)識和辯證論治

糖尿病足潰瘍屬中醫(yī)“脫疽”和消渴的范疇。根據(jù)歷代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗和獨特見解，在治療糖尿病足方面有較大發(fā)展，目前，中藥外洗法在中醫(yī)治法中占有重要地位，尤其是糖尿病足潰瘍的治療中起著舉足輕重的作用。結(jié)合臨床和歷代中醫(yī)的論述，采用中西藥合用外治法治療糖尿病足潰瘍，取得了良好的效果，融合了中西藥物的各自特長，在一起應(yīng)用可起到協(xié)同和累加的效果。

寒凝血脈型：治則：溫經(jīng)散寒、活血通脈。可選用：透骨草、川烏、草烏、白芷、艾葉、紅花、桂枝水煎外洗浴足。

熱壅血瘀型：治則：涼血解毒、散結(jié)通脈?？蛇x用：金銀花、側(cè)柏葉、生石膏、芒硝、冰片、紅花日1劑水煎外洗浴足。

瘀血阻絡(luò)型：治則：通經(jīng)止痛、活血化瘀?？蛇x用：大黃、蘇木、雞血藤、白芍、透骨草、防風(fēng)、荊芥、黃柏等份水煎外洗浴足。以中藥外洗浴足可以加強血管擴張、改善局部循環(huán)促進(jìn)潰瘍的早日愈合。

討 論

在臨床上，由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。目前，各大醫(yī)院對糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胸移植手術(shù)。

糖尿病足壞疽是全身糖代謝、脂代謝紊亂所致病菌感染在局部的表現(xiàn)。局部潰瘍的轉(zhuǎn)歸受全身情況的影響，若全身情況較差，血糖居高不降，局部血供不足，壞疽感染會迅速蔓延。反之，局部壞疽處理不當(dāng)也會影響全身，形成兩者互為因果的惡性循環(huán)。所以既要看到局部，又要看到局部是全身的“局部”，在改善全身情況的前提下治療局部，全身治療包括控制血糖、控制感染、改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥、改善體質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

1 1995年中華糖尿病學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議通過的分級標(biāo)準(zhǔn).

2 2006年9月第七屆全國衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)班講義“糖尿病足的中西醫(yī)治療”.

3 楊博華.外治糖尿病足潰瘍的研究現(xiàn)狀.中醫(yī)外治雜志，2006，9(49).