小切口皮下搔刮加抽吸法治療腋臭

摘要 目的：觀察小切口皮下搔刮加抽吸治療腋臭的臨床效果與并發癥的預防。方法：采用小切口皮下搔刮加抽吸治療腋臭患者86例并術后回訪6～12個月。結果：86例患者中，痊愈84例，顯效1例，有效1例，總有效率100%。結論：小切口皮下搔刮加抽吸治療腋臭具有療效好，復發率低，手術并發癥少等優點。

關鍵詞 小切口 皮下搔刮 抽吸 腋臭

Abstract Objective:To explore an effective method for radical correction of axillary osmidrosis.Methods:86 patients of osmidrosis were treated by mini-incision to subcutaneous curettage and aspiration，and studied the efforts for 6-12 months.Results:Among the 86 patients，84 cases were completely cured，1 cases were significantly effective，1 cases were effectual with a total cure rate as 100%.Conclusions:Mini-incision to subcutaneous curettage and aspiration is a effective method for radical correction of osmidrosis.

Keywords mini-incision;subcutaneous curettage;aspiration;osmidrosis

腋臭，又稱“狐臭”，是腋窩大汗腺分泌的揮發性脂肪酸，受細菌發酵后形成不飽和脂肪酸產生特殊臭味的一種病癥［1］。目前腋臭手術術式繁多，且各有弊端。2007年4月～2010年5月采用小切口皮下修剪聯合腔鏡下點灼治療腋臭患者86例，效果良好。

資料與方法

本組患者86例，女55例，男31例，年齡15～45歲，平均29.5歲。所有患者均為雙側，絕大多數患者用過外用藥物，其中有33例曾行電灼、激光或手術治療，77例有明確的家族遺傳史。

治療方法：①術前準備：女性患者避開月經期，著重清洗腋窩，剃除腋毛，患者仰臥，雙上肢外展，屈肘，雙手置于頭部兩側。充分暴露腋窩，切口定位在腋窩后側緣中點。用亞甲蘭標出手術剝離范圍，剝離范圍超出腋毛區1cm。②操作方法：常規消毒，鋪巾，行一側手術。我們取2%利多卡因20ml，用生理鹽水首先稀釋至0.5%濃度，抽取其中5～6ml留待行切口處浸潤麻醉，其余部分進一步稀釋至200ml后加1%腎上腺素溶液0.25ml配置腫脹麻醉液體。腋窩切口處以0.5%利多卡因浸潤麻醉，于腋窩皮下以腫脹麻醉液浸潤注射至局部腫脹、皮膚發白為止，注射范圍超出腋毛1cm以上。用11號刀片在腋窩后緣中點切開約0.5cm皮膚切口，深達皮下，皮下用刀片作銳性分離，注意皮膚底側保留薄層脂肪。完全游離皮瓣，邊緣要超過腋毛區1cm，然后用刮勺輕刮真皮層的脂肪顆粒，搔刮前用剪刀修去皮下較大脂肪團，防止搔刮不勻。交叉搔刮直到光整表皮潮紅為止。擠出滲血，抽取20ml生理鹽水自切口沖洗創腔1～2次，用直徑約0.3cm的抽脂管接負壓后真皮下和脂肪淺層來回抽吸，從切口徹底清除出皮下積液及搔刮下來的汗腺、脂肪組織、毛囊及瘢痕等組織，檢查無活動性出血后用生理鹽水聯合慶大霉素沖洗創腔，以5-0絲線間斷縫合切口。于腋窩中央皮膚上戳孔以利術后引流，于分離范圍稍外的皮膚縫合3對長線，以便打包加壓包扎?？噹А?”字加壓纏繞，口服抗生索7天，7～8天內拆線，7天內雙肩略呈外展位，避免出汗，禁止上肢上舉活動。

療效判定標準［2］：術后6個月觀察療效，痊愈為活動出汗后，距腋窩30cm內未聞及臭味；顯效為活動出汗后，距腋窩30cm內可聞及臭味，30cm外則聞不到；有效為活動出汗后，距腋窩30cm外可聞及臭味，但較術前有明顯減輕；無效為與術前相似。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

結 果

術后隨訪6～12個月。本組86例，所有患者皮膚均無感染、皮下血腫和壞死等并發癥，都于傷口10天內拆線。術后6個月、1年電話和門診隨訪共86例，痊愈84例，顯效1例，有效1例，但已不影響社交，總有效率100%，全部病例手術小切口都已恢復為正常皮膚。

討 論

研究發現，腋臭的產生是由于大汗腺的異常，而幾乎所有的汗腺都位于皮下組織接近真皮層的部位，而不在真皮層［3］。腋臭的治療有多種方法，癥狀較輕可采用藥物治療，但治療效果不確切，且長期反復使用易致皮膚變硬；激光治療通過熱效應形成瘢痕，阻斷腺體分泌液的排出，往往治療不徹底；其他的治療方法有超聲激光治療、同位素治療、肉毒素注射治療［4］，但都存在治療不徹底或皮膚壞死的危險。最初的手術方式為局部皮膚梭形切除縫合，切口張力大，易裂開糜爛形成較大的瘢痕，嚴重者可因瘢痕攣縮導致上肢外展功能受到影響，現已基本不用。小切口皮下搔刮術雖然遺留瘢痕小，但搔刮過度易導致皮膚壞死，搔刮不足又容易復發；小切口直視下修剪術同樣存在術后復發的問題。

小切口皮下搔刮加抽吸法治療腋臭，采用腫脹麻醉，使手術分離容易且出血少，同時增大了分離間隙，減少了腋窩深層組織損傷的風險，使操作更簡單、安全。通過皮膚小切口，先行皮下潛行分離，再用刮勺輕刮真皮層的脂肪顆粒，最后用直徑約0.3cm的抽脂管接負壓后抽吸真皮下和脂肪淺層中汗腺、脂肪組織、毛囊及瘢痕等組織。本方法的優點：①皮膚切口小，僅0.5cm，愈合后無明顯瘢痕；②術后并發癥少，治愈率高，外形美觀，不影響關節功能。

術中操作應注意：①手術范圍大于腋毛分布范圍旁開05cm，這與李菊妹認為大汗腺分布范圍要大于腋毛分布的范圍是一致的［5］；②局麻藥盡可能注入真皮下層與皮下組織淺層之間，這樣麻醉效果好且易分離［6］；③注意皮膚底側保留薄層脂肪以防汗腺清除不徹底導致復發；④交叉搔刮：在搔刮時，先采用一個方向徹底搔刮，然后再于原來交叉或垂直的方向進行搔刮，經過這樣搔刮一般比較徹底［7］。清除被搔刮下來的組織。搔刮聲音清脆，皮瓣內面平整，皮瓣表面毛根能輕輕地拔除；⑤反復搔刮直至光整表皮潮紅為止，出現暗紅或發紫，說明搔刮過度，易引起皮膚破潰甚至壞死；⑥負壓抽吸要徹底：吸除滲血滲液和被搔刮下的組織，防止被搔刮下的組織存活；⑦止血是比較重要的步驟：一般不會有活動性出血，如有應術中及時止血；⑧術后注意觀察有無滲血、出血和皮下血腫情況，及時更換敷料，注意術后腋部“8”字繃帶加壓包扎松緊適度，防止皮膚壞死或皮下瘀斑形成。

總之，小切口皮下搔刮加抽吸法治療腋臭，既可如非手術療法那樣基本不留瘢痕，又具備手術療法可徹底破壞大汗腺組織的功效，具備療效好，復發率低，手術并發癥少等優點，是值得推廣的治療方法。

參考文獻

1 Winkler E，Bar-Mer E，Orenstein A，et al.Ultrasonic aprocrine suetionlipolysis under endoscopic guidance for axillary osmidrosis［J］.Harefuah，2005，144(1):16-18.

2 趙亮，羅公超，吳余樂，等.皮下修剪術治療腋臭.中華皮膚科雜志，1996，29(6):456-457.

3 Wu WH，Ma S，Lin JT，et al.Surgical treatment of axillary osmidrosis:an analysis of 343 cases［J］.Plast Reconstr Surg，2000，94(5):288.

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6 李公昌，張敬德.小切口皮下汗腺清除術根治腋臭療效分析［J］.中國美容醫學，2008，17(2):179.

7 陳武林，王圣林，胡海丹.皮下搔刮術治療難治性腋臭32例［J］.中國美容醫學，2008，17(3):44.