臨床不典型闌尾炎的CT診斷

摘要 目的：探討CT檢查對臨床不典型闌尾炎的診斷價值。方法：搜集15例臨床癥狀和體征不典型，經手術和病理證實為闌尾炎的病例，分析其CT表現。結果：15例患者均有闌尾炎的CT表現：7例闌尾增粗，壁增厚，其中2例伴有糞石影，2例內見氣泡影，4例盲腸壁增厚，周圍脂肪間隙模糊，鄰近多個淋巴結腫大；2例回盲部軟組織塊影伴小腸低位梗阻；3例盲腸后內側及腰大肌前方斑片狀高密度影，增強掃描可見膿腫壁；2例右側結腸旁溝及盆腔積液；1例闌尾無明顯增粗，僅見周圍脂肪間隙模糊。結論：癥狀和體征不典型闌尾炎臨床診斷困難，CT檢查對臨床診斷有重要價值。

關鍵詞 闌尾炎 體層攝影術 X線計算機 診斷

闌尾炎(Appendicitis)是一種外科常見病，在臨床工作中一般根據典型的臨床癥狀、體征和實驗室檢查即可明確診斷，不必做影像檢查，但約有30%的患者臨床表現不典型，在診斷上存在一定的困難，對這部分患者有必要借助影像學，超聲診斷及鋇劑灌腸雖已普遍使用，但有其局限性，CT具有較高的分辨率和良好的解剖結構顯示能力，并能在定位(如異位闌尾)、病變進展及并發癥等方面提供幫助，逐漸成為急腹癥診斷中極為重要的影像學檢查方法［1］。回顧性分析15例無典型臨床表現闌尾炎的CT檢查資料，以探討和評價CT對臨床不典型闌尾炎的診斷價值。

資料與方法

本組無典型臨床表現闌尾炎患者15例，男6例，女9例，年齡22～67歲，平均年齡45歲。患者均有腹痛病史，病程1～8天，1例病程長達2個月，臨床疑診闌尾炎4例，右下腹包塊待查3例，盆腔炎2例，腸梗阻2例，膽囊炎1例，腹痛待查2例，回盲部腫瘤1例，經手術病理均證實闌尾炎。

檢查方法：采用CT/e型螺旋CT機進行掃描，掃描范圍從12胸椎上緣至恥骨聯合，層厚10mm，螺距1.0，病變部位加做5mm薄層掃描，120KV，160mA，全部病例行CT平掃，11例平掃后行靜脈增強掃描，掃描前2～4小時口服2%泛影葡胺800ml以充盈和顯示腸道。

結 果

15例患者中，7例經手術證實為急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發作，CT表現闌尾均增粗增大，壁增厚，其內充盈不均，其中2例闌尾內可見糞石影，2例內見有小氣泡影，4例盲腸壁增厚，周圍脂肪間隙可見斑片狀及條索狀模糊影，鄰近多個淋巴結增大；2例經手術病理證實為闌尾炎包塊伴小腸低位梗阻，CT表現回盲部不規則軟組織密度塊影，無明確邊界，周圍脂肪間隙模糊，伴小腸擴張、有氣液平；3例經手術證實闌尾周圍膿腫形成，CT表現盲腸后內側及腰大肌前方斑片狀高密度影，邊界不清，增強掃描可見明顯強化的環狀及不規則狀膿腫壁；2例手術證實闌尾穿孔，CT表現右側結見周圍脂肪間隙模糊。

討 論

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。闌尾是腹膜內位器官，闌尾系膜呈三角形，位于闌尾內側緣，由于闌尾系膜常較闌尾短，致使闌尾多呈蜷曲狀，所以很難在同一層面上顯示，只有沿著闌尾的走行方向，多層面連續觀察，才能觀察到其全貌。闌尾的位置主要取決于盲腸的位置，因此在CT檢查中，正確顯示回盲部的解剖關系就成為尋找闌尾的關鍵。

CT診斷闌尾炎的主要依據是顯示異常的闌尾和闌尾周圍的炎癥。通過分析本組15例經手術證實為闌尾炎的CT資料并參考一些國內外文獻，現歸納闌尾炎的CT表現如下：①闌尾增粗增大，直徑大于7mm；②闌尾腔內有糞石；③闌尾系膜水腫增厚，鄰近筋膜增厚，周圍脂肪間隙模糊；④闌尾穿孔，闌尾周圍(如右側結腸旁溝)積液，蜂窩組織炎，軟組織腫塊或膿腫形成；⑤相鄰盲腸壁增厚，與右側腰大肌之間脂肪間隙模糊，可見斑片狀及條索狀模糊影，鄰腸旁溝及盆腔積液，其中1例表現為右下腹膿腫與子宮附件粘連；1例經手術證實單純性闌尾炎早期，CT表現闌尾無明顯增粗，僅近多個淋巴結增大；⑥并發小腸低位梗阻［2］。

闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，但是臨床上有部分患者臨床表現不典型，易造成誤診，其中有很多因素：①患者年齡大及肥胖，因為老年人機體反應差，對疼痛敏感度下降，肥胖患者臨床觸診常不滿意，加上常合并有其他疾病，易與本次發病混淆。②育齡期婦女因其解剖特點及生理周期，慢性病程膿腫形成或穿孔導致并發癥發生，臨床癥狀和體征不典型，易與婦科疾病如痛經、附件炎、宮外孕相混淆。③由于個體差異較大，闌尾位置常不恒定，部分患者闌尾位置深，使得醫生判斷更困難。近年來，隨著CT的普及，CT檢查逐漸成為監測臨床懷疑闌尾炎的基本影像學檢查方法，且隨其掃描方法的改進，顯著提高了急性闌尾炎的診斷水平［3］。Raman等報道了一項臨床懷疑急性闌尾炎的650名連續性病例構成的回顧性研究中［4］，CT檢測出急性闌尾炎的敏感性97%，特異性和準確性均98%。

綜上所述，應用CT診斷闌尾炎是一項可靠的檢查手段，它不僅能顯示闌尾病變，還能發現除闌尾炎外的其他病變，對早期診斷和鑒別診斷具有重要意義，而且能確定闌尾具體位置，尤其對診斷臨床癥狀和體征不典型闌尾炎具有重要價值。

參考文獻

1 張曉鵬，王宏江.闌尾炎的螺旋CT診斷.中國實用外科雜志，2000，20(2):121.

2 董鵬，宋彬，盧春燕，等.急性闌尾炎的典型CT征象-附4例病例分析.實用醫院臨床雜志，2004，4(1):2.

3 張曉瑩，姜宏寧，楊育偉，等.育齡期婦女非典型闌尾炎的CT診斷.上海醫學影像，2009，18(2):117-118.

4 Raman SS，Lu DS，kadell BM，et al.Accuracy of nonfocused helical CT for the diagnosis of acute appendicitis:a 5-year review.AJR，2002，178(6):1319-1325.