胸部創(chuàng)傷診治572例體會(huì)

摘要 目的：探討胸部創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)及治療措施。方法：2001年3月～2011年3月收治胸部創(chuàng)傷患者572例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行引流、包扎、手術(shù)等對(duì)癥處理。結(jié)果：本組137例60歲以上患者中59例并發(fā)肺及胸內(nèi)感染，發(fā)生率43%。本組572例中，治愈561例，治愈率98%，死亡11例，死亡率2%。11例死亡病例中包括2例老年性胸外傷并發(fā)嚴(yán)重肺及胸內(nèi)感染，5例胸腹聯(lián)合傷，4例心臟大血管損傷。結(jié)論：胸部創(chuàng)傷傷勢(shì)急，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行引流、包扎、手術(shù)等對(duì)癥處理。

關(guān)鍵詞 胸部創(chuàng)傷 診治 特點(diǎn)

胸部創(chuàng)傷是胸科的主要急診病種［1］，臨床較常見，2001年3月～2011年3月收治胸部創(chuàng)傷患者572例，取得良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2001年3月～2011年3月收治胸部創(chuàng)傷患者572例，男411例，女161例，年齡14～75歲。刀刺傷115例(20%)，交通事故傷357例(62%)，擠壓傷63例(11%)，打擊傷23例(4%)，跌傷14例(2%)，牛角頂傷4例(0.7%)，墜落傷6例(1%)。閉合性損傷350例(63%)，開放性胸外傷222例(37%)。本組有肋骨骨折286例，其中多根多處肋骨骨折251例，創(chuàng)傷性濕肺140例，胸骨骨折5例。384例中并發(fā)血胸126例，氣胸130例，血?dú)庑?28例，其中雙側(cè)血?dú)庑?7例；23例縫合胸壁傷口后2～7天發(fā)生遲發(fā)性血胸；創(chuàng)傷性窒息5例，膈肌破裂4例，并發(fā)張力性氣胸30例，呼吸困難，氣管偏移，縱膈氣腫和頸胸部皮下氣腫。心臟挫傷6例，心臟刺傷10例；45例多根多處肋骨骨折出現(xiàn)連枷胸和反常呼吸，其中12例為雙側(cè)胸壁軟化。本組合并顱腦傷49例，腹腔臟器破裂31例，腎及膀胱損傷42例，脊柱、四肢骨折53例。合并傷半數(shù)以上均累及兩個(gè)系統(tǒng)以上的復(fù)合傷。

治療方法：本組采用胸帶包扎固定胸壁，63例行胸腔閉式引流術(shù)，其中29例通過胸腔引流的觀察確定胸內(nèi)活動(dòng)性出血，改行剖胸探查術(shù)處理損傷臟器并止血。128例血?dú)庑刂?5例因積血積氣不多，應(yīng)用胸穿抽氣，抽液2～3次而愈。31例合并腹腔臟器損傷者，并對(duì)臟器損傷作相應(yīng)修補(bǔ)或切除，同時(shí)施行剖腹探查術(shù)。10例心臟刀刺傷性胸骨正中切口作心臟修補(bǔ)縫合術(shù)。21例凝固性血胸均開胸清除血塊，并做纖維板剝脫術(shù)。4例膈肌破裂，胃、大網(wǎng)膜及小腸疝入胸腔，形成膈疝而行經(jīng)胸外側(cè)切口膈肌修補(bǔ)術(shù)。

結(jié) 果

本組572例患者中，治愈561例，治愈率98%，死亡11例，死亡率2%。11例死亡患者中包括2例老年性胸外傷并發(fā)嚴(yán)重肺及胸內(nèi)感染，5例胸腹聯(lián)合傷，4例心臟大血管損傷。本組137例>60歲患者中59例并發(fā)肺及胸內(nèi)感染，發(fā)生率43%。

討 論

胸部創(chuàng)傷臨床多見，患者多因外傷來院就診，多屬急癥。單純胸部損傷相對(duì)少，大都伴有合并傷和傷后出現(xiàn)并發(fā)癥。交通事故是本組的致因，其次為刀刺傷和擠壓傷。

開放性胸部創(chuàng)傷容易造成心臟和縱隔擺動(dòng)，呼吸和通氣障礙，導(dǎo)致缺氧、血壓下降、心動(dòng)過速和休克。因此應(yīng)立即行剖胸止血及臟器修補(bǔ)或切除術(shù)。

胸部創(chuàng)傷以閉合性為多，閉合性胸部創(chuàng)傷又以肋骨骨折及所致的并發(fā)癥為多。一經(jīng)確診，應(yīng)妥善固定胸壁，及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。胸內(nèi)持續(xù)。

胸部創(chuàng)傷并發(fā)血?dú)庑乇嚷瘦^高，且多以急性血胸出現(xiàn)。急性大出血和呼吸衰竭常為主要死因。對(duì)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷，應(yīng)觀察1周，既要注意觀察急性血胸的發(fā)生，又要注意遲發(fā)性血胸的發(fā)生。如果胸內(nèi)出現(xiàn)凝固性血胸，應(yīng)及時(shí)施行剖胸清除術(shù)，防止膿胸發(fā)生。

多根多處肋骨骨折常伴有肺挫傷，應(yīng)注意止疼，治療肺挫傷中必須控制晶體液的輸入量和輸入的速度，積極預(yù)防呼吸功能不全的發(fā)生。肺挫傷伴有血?dú)庑貢r(shí)應(yīng)即時(shí)處理血?dú)庑兀缋奂胺蔚妮^大血管造成嚴(yán)重持續(xù)出血，需開胸手術(shù)止血［2］，縫合肺裂口；如肺損傷嚴(yán)重，出血不能控制時(shí)，應(yīng)行受損肺切除。

老年性胸部創(chuàng)傷患者肋骨骨折常為多發(fā)，常伴有合并傷，且并存病多，最常見有心肺功能異常及腎、腦疾病［3］。發(fā)生胸部創(chuàng)傷后，發(fā)生肺內(nèi)和胸內(nèi)感染機(jī)會(huì)較多，因此保持呼吸道通暢在老年人胸部創(chuàng)傷治療中十分重要，是預(yù)防肺部感染、肺不張及ARDS的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 孫衍慶，主編.現(xiàn)代胸心外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2000，1(1):495-529.

2 顧愷時(shí)，主編.心胸外科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:407.

3 陳鳳才，房士琦，編著.胸部外科急癥處理.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1987:6.