經胸超聲心動圖在房缺介入封堵術中的臨床應用體會

摘要 目的：探討經胸超聲心動圖(TTE)在房缺介入封堵術前和術中的應用。方法：應用TTE篩選封堵術適應癥31例ASD，在X線和TTE監測下行封堵手術，術后TTE隨訪評價其療效。結果：31例全部封堵成功，其中1例大缺損術中封堵器位置欠佳，有少量殘余分流，重新調整后無分流。結論：超聲心動圖在房缺介入封堵術的術前篩選、術中監測和術后療效評價方面均有重要意義。

關鍵詞 經胸超聲心動圖 房間隔缺損 封堵術

近年來，微創先心病介入治療因創傷小，治療時間短，患者痛苦少，療效快等優點，逐步替代了外科手術治療，在對病例的選擇、術中的監測及療效的評價方面，超聲心動圖起到了非常重要的作用。本文報道我院應用TTE篩選21例封堵病例指導介入治療房間隔缺損，探討TTE的臨床應用價值。

資料與方法

研究對象：2006年5月～2009年1月我院心內科行封堵術ASD患者21例，男14例，女17例，年齡7～56歲，平均26.4歲。

檢查方法：采用TTE檢查明確ASD部位、分型、大小及數量，測量缺損周邊緣長度，觀察邊緣軟硬度、與周邊組織結構情況的關系.術中觀察封堵器植入位置、缺損封閉效果，有無殘余分流及瓣膜返流情況，指導釋放封堵器，術后即刻隨訪，另于1周、1個月、3個月、6個月進行隨訪，觀察封堵器的位置、形態，以及對周圍組織有無影響，通過彩色多譜勒觀察有無殘余分流。

結 果

31例ASD均為繼發孔型，其中29例是單孔型，1例是雙孔型，1例是篩孔型.選用TTE測量缺損最大徑3～33mm，所用封堵器型號6～36mm，AS邊緣距二尖瓣環根部、上下腔靜脈≥5mm。最大1例ASD(33mm)術中有少量低速殘余分流，釋放封堵器后即刻和10分鐘后觀察療效，無殘余分流。

討 論

目前，外科修補術治療雖安全、可靠，但手術風險多，創傷大，恢復時間長，并且可能出現術中或術后并發癥。尤其是手術瘢痕及手術意外使患者及家屬難以接受［1、2］。超聲心動圖指導封堵器介入治療先心病作為一種新方法，由于它操作簡便、安全、封堵成功率高，在一定程度上代替了創傷而復雜的外科手術。通過對本組封堵術中的實踐有如下體會。

在篩選ASD時，首先要判斷周邊緣軟硬度，測量時應祛除飄動的和不飄動但菲薄的軟緣，以最大測量缺損徑為測量徑，同時仔細測定殘端長度，包括ASD距二尖瓣環根部、上下腔靜脈、房頂部距離，通常距上述緣應≥5mm，距主動脈后壁可無緣，但對側應較硬較長［3］。成年人尤其要選用劍下雙房切面進行觀察測量。

其次，超聲在術中監測時，要通過心尖四腔切面，大動脈短軸切面、劍下切面反復觀察位置是否正確，固定是否良好，通過彩色多譜勒觀察有無分流，再次，于術后1周、1個月、3個月、6個月進行隨訪，觀察封堵器位置、形態、以及對周圍組織的影響和房室腔的大小，通過彩色多譜勒觀察有無殘余分流等。

一般為了取得封堵成功，ASD直徑最好＜30mm，在本組中最大1例為33mm，房間隔總長度48mm，雖然主動脈后壁對側緣徑為4mm，但在二維超聲表現對側緣回聲及其他周緣回聲均較強，給臨床提示緣較硬，選用了直徑為36mm的封堵器后，雖然術中發現傘面末相互平行，且有少量中心性殘余分流，但重新調整封堵器位置后，觀察傘面貼近，相互平行，釋放封堵器后即刻、10分鐘后觀察，均無殘余分流，封堵取得成功。另1例雙孔型ASD，由于兩孔相鄰，缺損總長度為16mm，選用直徑為26mm的封堵器后，術中、術后觀察均無殘余分流，封堵也取得了成功。

另處，在篩選ASD時，當高度懷疑ASD時，經胸超聲心動圖檢查圖像質量較差者，應首選經食道超聲心動圖檢查，其次是肺動脈造影。由于我院和本地區經食道超聲心動圖尚末開展，曾有1例是通過肺動脈造影排除的。當ASD發現分流束雜亂時，可通過肺動脈造影進一步明確缺損的情況，本組1例就是超聲提示分流束異常，通過造影確定是篩孔型。

31例患者獲得成功的關鍵首先是術前認真篩選病例，其次是操作醫生豐富經驗和嫻熟的技術。所以在做超聲檢查時，應多切面、多角度反復測量嚴格掌握適應證，為臨床提供可靠的信息。

參考文獻

1 李國杰，聞琿，周永昌，等.超聲心動圖指導Amplatzer封堵動脈導管未閉、房間隔缺損及室間隔缺損側重點研究［J］.中國超聲醫學雜志，2003，19(6):432-434.

2 劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動圖學［M］.北京:科學出版社，2001:148-166.

3 張慶，唐紅，黃鶴，等.超聲心動圖在房間隔缺損封堵術中的應用［J］.臨床超聲醫學雜志，2003，2(3):129-132.