超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的臨床研究

摘要 目的：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的臨床療效。方法：采用冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼52例(52眼)資料。結(jié)果：視力：術(shù)后隨訪患者視力均有不同程度的提高，隨訪3～6個月，＜0.1者5眼，0.1～0.2者8眼，0.3～0.6者29眼，＞0.6者10眼；眼壓：術(shù)前眼壓平均為26.2±3.4mmHg，術(shù)后眼壓平均為12.7±2.6mmHg，術(shù)前、術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療合并白內(nèi)障閉角型青光眼可解除瞳孔阻滯、控制眼壓、提高視力，術(shù)后并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù) 合并白內(nèi)障 閉角型青光眼

白內(nèi)障冷超聲乳化手術(shù)技術(shù)的提高，并發(fā)癥逐漸減少，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)作為合并白內(nèi)障閉角型青光眼的治療方法近來受到大家的關(guān)注［1］。我院眼科于2008～2010年以來采用透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離加人工晶體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼取得了良好的效果，報告如下。

資料與方法

一般資料：我院2008年12月～2010年12月采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼52例(52眼)，其中男28例(28眼)，女24例(24眼)；年齡41～83歲，平均61.5歲；視力＜0.1者36眼，0.1～0.2者12眼，＞0.25者4眼。所有患者術(shù)前均接受了視力、最佳矯正視力、Goldmann眼壓、裂隙燈、房角鏡以及眼球A/B超檢查，排除視網(wǎng)膜脫離、眼底出血等其他后節(jié)疾患?；颊呔铙w均有不同程度的混濁。

方法：術(shù)前普拉洛芬眼藥水滴患眼，術(shù)前30分鐘靜脈滴注20%甘露醇125～250ml，復(fù)方托比卡胺散瞳，行表麻或球周麻醉，開瞼器開瞼，透明角膜隧道式切口。前房內(nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，行水分離和水分層后采用Alcon公司Legacy Series 20000型超聲乳化儀原位超聲乳化吸除晶狀體核及皮質(zhì)，植入后房型人工晶體，清除前房內(nèi)黏彈劑，水化透明角膜切口，不縫合。

結(jié) 果

視力：術(shù)后隨訪患者視力均有不同程度的提高，隨訪3～6個月，＜0.1者5眼，0.1～0.2者8眼，0.3～0.6者29眼，＞0.6者10眼。

眼壓：術(shù)前眼壓平均為26.2±3.4mmHg，術(shù)后眼壓平均為12.7±2.6mmHg，術(shù)前、術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

并發(fā)癥：術(shù)中未發(fā)生后囊破裂，術(shù)后未發(fā)生角膜失代償、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。早期發(fā)生角膜水腫7例，經(jīng)治療后均在10天內(nèi)恢復(fù)正常。4眼術(shù)后出現(xiàn)瞳孔散大、變形，虹膜萎縮，主要與急性發(fā)作時高眼壓有關(guān)。

討 論

晶狀體是引起瞳孔阻滯的重要因素之一，晶狀體的前、后徑增加，相對位置較靠前，引起眼前段空間較狹窄，都可導(dǎo)致原發(fā)性急性閉角型青光眼的發(fā)生。目前我國具有瞳孔阻滯特征的閉角型青光眼患者占青光眼總數(shù)的92.9%［2］。白內(nèi)障手術(shù)摘除了混濁膨脹的晶體，是緩解了前房壓力，增加了前房深度，開放了部分房角，由此降低了眼壓，達(dá)到了良好的臨床療效。傳統(tǒng)的治療方式為先治療青光眼，再考慮白內(nèi)障手術(shù)，或者做青白聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)難度加大，風(fēng)險增加，術(shù)后眼反應(yīng)大，患者承受了很大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，給生活帶來了不便，而且可能由于患者的依從性差不能定期就診和復(fù)查眼壓，從而喪失了治療的良機(jī)。張秀蘭等［3］比較了三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的療效，肯定了單純白內(nèi)障超乳手術(shù)治療青光眼的效果。術(shù)中黏彈劑分離粘連，維持瞳孔散大，并徹底清除殘留皮質(zhì)，防止術(shù)后皮質(zhì)溶解，加重前房炎癥反應(yīng)，術(shù)后眼壓升高可能與前房炎癥反應(yīng)相關(guān)［4］。人工晶狀體植入術(shù)后可拉緊晶狀體懸韌帶、牽拉小梁網(wǎng)孔，從而增加房水流出量［5］。

操作中應(yīng)注意的問題：①術(shù)前采取強有力的措施降低眼內(nèi)壓，減輕葡萄膜反應(yīng)，從而減輕術(shù)后并發(fā)癥。②對使用縮瞳劑患者，手術(shù)1周前應(yīng)停用，術(shù)中瞳孔無法散大或伴有虹膜后粘連，應(yīng)利用粘彈劑，截囊針和虹膜拉鉤等措施，分離粘連，牽拉瞳孔緣，盡可能通過機(jī)械的力量開大瞳孔，有利于水分離和直視下乳化核。③在黏彈劑充盈前房的情況下行小梁切除和虹膜根部切除，保護(hù)角膜內(nèi)皮，增加手術(shù)安全性。

對于初次發(fā)作的原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，術(shù)前眼壓控制平穩(wěn)，由于前房角粘連輕，較易拉開。白內(nèi)障膨脹期，青光眼先兆發(fā)作期，前房角未粘連，可預(yù)防青光眼急性發(fā)作。此術(shù)式不能完全解除其他非瞳孔因素引起的前房角粘連關(guān)閉所致青光眼繼續(xù)進(jìn)展，對于非瞳孔阻滯性閉角型青光眼采用這種手術(shù)方式需慎重。若術(shù)后前房角粘連閉合＞1/2周，術(shù)后仍需藥物降眼壓等治療。至于手術(shù)的遠(yuǎn)期療效，需要進(jìn)一步長時間隨訪觀察。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼可解除瞳孔阻滯、控制眼壓、提高視力，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 葛堅，郭彥，劉奕志，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察.中華眼科雜志，2001，37(5):355.

2 王寧利，歐陽法，周文炳，等.中國人閉角型青光眼房角關(guān)閉機(jī)制的研究.中華眼科雜志，2000，36(1):46.

3 張秀蘭，葛堅，蔡小于，等.三種手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼初步療效比較研究［J］.中國實用眼科雜志，2006，24(7):695-699.

4 王金華，張虹，劉劍萍，等.抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障行超聲乳化術(shù)的前房炎癥反應(yīng).臨床研究中國實用眼科雜志，2006，24(2):135-137.

5 Handa J，Henry JC，Krup in T，et al.Extracap sular cataract extraction with posterior chamber lens implantation in patients with glaucoma.Arch Ophthamol，1987，105:765.