腹股溝嵌頓疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)63例分

摘要 目的：通過(guò)使用新材料治療腹股溝嵌頓疝的療效。方法：63例患者使用相同材料及術(shù)式。結(jié)果：全部痊愈，無(wú)1例感染。結(jié)論：腹股溝嵌頓疝可以達(dá)到疝修補(bǔ)的目的。

關(guān)鍵詞 嵌頓疝 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù) 抗菌薇喬線

近年來(lái)，腹股溝疝手術(shù)方式隨著修補(bǔ)材料的不斷改進(jìn)，無(wú)張力填塞式疝修補(bǔ)術(shù)，在腹股溝疝的手術(shù)方式中得到認(rèn)可，其減輕疼痛，縮短治療時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)已被病人接受。但是，對(duì)于嵌頓疝及伴有腸壞死是否應(yīng)用修補(bǔ)材料，存在一定分歧?，F(xiàn)將我院3年來(lái)收治的63例腹股溝嵌頓疝行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：本組63例，其中男60例，女3例，年齡26～91歲，平均64歲。腹股溝斜疝52例，直疝9例，股疝2例；嵌頓時(shí)間2～51小時(shí)；嵌入內(nèi)容，小腸57例，大網(wǎng)膜6例；組織壞死19例，并腸穿孔11例；同時(shí)伴有心腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎者35例。修補(bǔ)材料采用強(qiáng)生公司3DP，抗菌薇喬可吸收線等。

手術(shù)方法：本組麻醉選擇氣管插管麻醉19例，硬膜外麻醉35例，腰麻9例；全部按照腹股溝疝常規(guī)手術(shù)方式切開(kāi)疝囊，行小腸切除吻合16例，行壞死大網(wǎng)膜切除3例，還納疝內(nèi)容物，高位結(jié)扎疝囊，用甲硝唑液沖洗創(chuàng)面，充分止血后，將3D Patch沖填物錐形網(wǎng)塞填入內(nèi)環(huán)口內(nèi)，收緊固定線，于精索后鋪平補(bǔ)片，四周用薇喬可吸收線縫合固定。引流；有4例由于疝囊太大，創(chuàng)面腫脹滲血明顯，于患側(cè)陰囊戳口放置橡皮片引流。

結(jié) 果

本組病例手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫2例，無(wú)切口感染，全部痊愈出院。

討 論

成人腹股溝疝是常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)生嵌頓疝也是本院普外科常見(jiàn)急腹癥，其原因與醫(yī)院所處城鄉(xiāng)結(jié)合就診人群結(jié)構(gòu)有關(guān)，特別是老年腹股溝疝患者，腹股溝疝突出后，不愿意告訴兒女，在家自行手法擠壓，本組有5例擠壓導(dǎo)致小腸破口，一旦無(wú)法還納才告訴家人送醫(yī)院治療，延誤的時(shí)間比較長(zhǎng)，入院時(shí)病情就比較重，所以，發(fā)生疝內(nèi)容物壞死的幾率高。

腹股溝疝以老年患者為多，常常合并有高血壓、糖尿病、心肺部疾病，有些難以耐受麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥也比較多，會(huì)影響傷口的愈合，腹內(nèi)壓增高也容易造成疝復(fù)發(fā)。

回顧我院過(guò)去收治的腹股溝嵌頓疝患者，由于病情重，創(chuàng)面組織充血水腫，滲血較多，經(jīng)常是修補(bǔ)不標(biāo)準(zhǔn)或者未做修補(bǔ)，加上術(shù)后咳嗽，前列腺肥大排尿困難等原因，疝復(fù)發(fā)率高。近幾年，我們對(duì)腹股溝嵌頓疝的治療，原則上要達(dá)到治好病，又要減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性，在完成疝囊高位結(jié)扎后，首先要考慮會(huì)造成手術(shù)后切口感染的原因，腸壞死后創(chuàng)面污染、積血、線結(jié)反應(yīng)等。所以，創(chuàng)面污染的程度，術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注抗菌素，創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，甲硝唑液侵泡5分鐘，沾盡液體，用超聲刀徹底止血，減少結(jié)扎線結(jié)，如果仍然有滲血，需要放置引流條從患側(cè)陰囊引出，減少血腫及感染機(jī)會(huì)。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，創(chuàng)造出許多適應(yīng)各種手術(shù)需要的人工合成縫線，強(qiáng)生的抗菌薇喬線，是在薇喬涂層中加入純度很高的三氯生化合物，形成三維抗菌區(qū)，是一種廣譜的抗菌劑，應(yīng)用抗菌劑的活性來(lái)侵透縫線，可以有效抑制金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，大腸桿菌等細(xì)菌的生長(zhǎng)。在臨床的應(yīng)用中我們通常使用0#抗菌薇喬線，延長(zhǎng)吸收時(shí)間，達(dá)到修補(bǔ)的目的。

總之，通過(guò)以上方式處理腹股溝嵌頓疝，降低切口感染是有效的，減輕了術(shù)后疼痛，利于術(shù)后自主能力的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，減少再次手術(shù)機(jī)率。

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