胃腸減壓60例失敗原因分析及護理對策

摘要 目的：探討60例胃腸減壓失敗的原因及護理對策，有效地減輕了患者的痛苦。方法：對60例胃腸減壓患者進行觀察，總結兩組患者腹脹程度、引流效果及置管時舒適度。結果：插管前先對患者進行心理護理，根據置管長度及置管的方法和壓力的適當調整，使患者明顯感覺痛苦減小，胃腸減壓成功率得到提高。結論：插管前、中、后的積極干預，能減輕患者的痛苦，明顯提高了胃腸減壓效果。

關鍵詞 心理護理 胃腸減壓

胃腸減壓治療是外科非常重要的治療手段，在我們醫院普外科應用極為廣泛。胃腸減壓是利用其負壓吸引和虹吸的原理方法，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，這樣對胃腸梗阻患者可減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，同時壓力減輕后也改善胃腸道內壁血液的循環，對胃腸道穿孔患者可防止胃腸內容物繼續漏入腹腔，并有利于炎癥的局限性，普外科尤其是胃腸手術前、手術中進行持續的胃腸減壓防止了胃內擴張不利手術操作順利進行，常用于急性胃擴張、腸梗阻、胃腸穿孔修補或部分切除術以及膽道或胰腺手術后。現將我們醫院普外科近年來胃腸減壓護理體會報告如下。

臨床資料

2009年6～12月對我科行胃腸減壓60例，其中男43例，女17例；年齡21～84歲；急性腸梗阻35例，胃癌9例，膽結石癥16例。其中下胃腸減壓護理時間最長21天，發生堵塞2例，發生脫管的3例。

分析工作失敗原因

首先宣教護理工作不到位：操作插管前沒有耐心細致地做好患者的心理護理工作，護士工作責任心不夠，工作馬馬虎虎，患者不同程度的存在心理問題。患者緊張心理恐懼，不自主使喉頭、食管反射性的收縮，有時胃管在口腔食管口打折或者在胃腸內盤曲，導致操作失敗。

發生胃管脫出：男性患者大多數不想耐受，加上情緒有時比較急躁，容易發生破壞性的將胃管自行拔除，放棄治療或自己對胃腸減壓的重要性不知。還有時因胃管膠布固定的不黏或太短，或者患者面頰部皮膚有油漬會造成膠布失去黏性，當患者改變體位時胃管活動脫出使胃管松脫活動。責任護士護士告知患者不到位，負壓引流器裝置未固定好，不及時傾倒裝置內的引流液，患者活動時胃管脫出。

胃管選擇不當：胃管粗細長度選擇可直接影響到胃腸減壓成功與否，護士在插管過程中如果有時候過深，可造成胃管在胃內卷曲、打結，插入的胃管如果選擇過細，胃內食物碎片很容易被堵塞，加上胃管側孔非常小，而不能達到充分胃內引流的目的，胃內食物或氣體引流不暢，也沒有達到胃腸減壓的目的。

裝置不通暢：①胃管側孔發生食物阻塞。②負壓吸引器裝置關閉密封不嚴，負壓吸引器裝置多次反復傾倒，造成裝置與胃管銜接處不緊密，導致使負壓吸引裝置內的無負壓或負壓力不夠。③胃管裝置連接處卷曲、打結。

護理對策

加強心理護理：隨機將60例患者分為兩組，A組常規護理處置，B小組責任護士置管前評估患者的一般情況，對患者生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、神智等檢查清楚，了解患者有無上消化道出血史、嚴重的食管靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發生損傷。了解患者心理狀況，實行針對性心理護理，讓患者自己明白施行胃腸減壓的重要性，消除患者的緊張、恐懼心理，置管前告知患者置管的方法和目的，責任護士要用心的體會患者的緊張恐懼心理，端正護理態度、言行舉止大方可直接影響到患者的心理狀態。說明操作中配合要點和可能出現的不適，操作大約所用的時間，告知患者操作的安全性保證，取得患者的主動配合。B組患者有效率100%。

胃管的選擇：針對患者的身高年齡等特點選擇合適胃管，選擇胃管要光滑、長度適宜，韌性好粗細均勻。患者胃內容物多的還要根據情形剪幾個側孔，以防止食物殘渣堵塞胃管側孔壁。

插管方法：插胃管時護士可告知患者取坐位或可側臥位，告知患者配合要領。并清潔一側鼻腔，潤滑胃管前段，責任護士會測量所需要置入胃管的長度，右手鑷子夾住胃管前段，沿一側鼻孔緩緩插入，插入深度為55～68cm，這樣能使胃液引流量增多，要使導管側孔完全達到胃內，起到良好的減壓效果，插胃管過程中可能會有一些不適，如惡心等，可用力深呼吸，做吞咽動作，配合責任護士的指導，減輕不適感。

置管后的基礎護理

固定要點：護士將引流管固定好，如果固定不牢靠脫出，可能因再下胃管時損傷吻合口。如果重新下還容易造成護患矛盾，增加患者和家屬對護理質量的不信任，插管后護士應局部先用干毛巾擦干，用醫用膠布固定2個部位，這樣胃管不易滑脫。告知患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲、堵塞，妥善保持引流的有效通暢，護理人員要指導或協助患者下床活動，用別針固定于患者衣領上，胃管不易受壓滑脫。護士每次巡視病房時，發現膠布松動要及時更換。正確打開連接部位，夾閉胃管。對手術術后胃腸減壓護理要特別認真，盡量不要讓胃管脫出，如一旦發生脫出應及時報告主治醫生進行對應處理。

注意觀察：觀察引流液的色澤、性質和引流量，并正確記錄，同時應注意引流是否通暢。如果患者出現嘔吐、腹脹者應檢查引流是否有堵塞的現象發生，責任護士有效地調整胃腸減壓角度或長度，每天引流情況須記錄并交班，及時記錄交接24小時引流總量；胃液如果是引出鮮紅色液體，說明胃內有活動性出血情況，應及時停止胃腸減壓吸引，并及時通知醫生。觀察引流物的顏色、性質和量，腸梗阻患者胃液呈淡黃色，膽石癥患者胃液為草綠色，觀察胃液引流量，判斷引流量是否過多而影響水電解質平衡。若出現電解質紊亂征兆，應報告醫生，醫生合理安排輸液順序及輸液速度。

病房加強巡視：責任護士主動巡視病房，有異常及時處理。幫助患者發現解決胃腸減壓中的護理問題，減輕患者痛苦，對胃液過少的患者可指導患者通過變換體位，不通暢時積極找尋原因，可緩慢注入生理鹽水或氣體，以使胃內容物最大限度引流出來。加強口腔護理，每天觀察口腔黏膜要認真細致，看有無充血潰瘍、霉菌感染等情況，及時發現解決。巡視病房交談中發現患者情緒變化時，責任護士要主動熱心的去關心患者，可指導患者采取放松術分散注意力，如聽輕音樂、看書坐深呼吸等，不斷加強改善護患關系，促進和諧，增加患者對治療的信心和力量，減少患者的痛苦，并有效地提高護理質量，增加了對醫院的信任。

拔管的護理：患者病情穩定后，隨著胃腸道功能恢復，醫囑可下拔除胃管時，責任護士告訴患者及家屬要拔管了，祝賀患者病情好轉，責任護士應說明拔管的步驟以取得患者主動合作，責任護士先將胃管折疊捏緊，囑患者屏氣，慢慢的拔到咽部處迅速拔除減壓管。護士拔管后要密切觀察患者的反應，如果有不良反應及時通知醫師，用紗布清潔患者口鼻面部。

討 論

隨著護理醫學的發展，人性化護理引起臨床護理工作者的重視，在我院普外科60例胃腸減壓患者中，責任護士以患者為中心，圍繞怎樣減少患者痛苦，對患者制定個性化護理方案，采取有效心理護理，提高首次插管的成功率，是我們不斷總結發展的要求。兩組護理調查對比，責任護士對置管長度及置管方法和壓力的個性化調整，在一定程度上都能夠不同程度減輕患者的痛苦，提高胃腸減壓成功率，減輕患者痛苦。

參考文獻

1 燕純叔，劉志超.兩種胃管置入法用于急性胰腺炎胃腸減壓的效果觀察.中華現代護理學雜志，2006，3(5):436.