基層醫院血液透析室的醫院感染和控制

摘要 目的：為了保證基層醫院血液透析室醫療質量安全，加強醫院感染和控制，防止醫院感染。方法：重點從加強醫院感染管理制度，血液透析室的布局，血液透析系統的消毒和監測，醫護人員防護實施標準預防等環節實施，制定有效的消毒、隔離措施。結果：通過對基層醫院血液透析室的管理，提高了醫療安全，減少了醫院感染的發生。結論：依據規范的科學管理，有效地預防和控制醫院感染的發生。

關鍵詞 基層血液透析室 醫院感染 管理

血液透析室是醫院感染的高危科室，是控制醫院感染的重點部門，為了預防控制醫院感染，從血液透析室的布局、人員的管理、血液透析系統的消毒和監測、、加強醫務人員的防護實施標準預防、加強消毒隔離措施、醫療廢物的處理等各環節的質量控制，進行制度化、規范化管理，探討醫院血液透析室醫院感染的控制措施。

控制血液透析室的環境

布局合理化：血液透析室建筑布局要合理，流程符合醫院感染控制要求，嚴格劃分非限制區、半限制區、限制區。普通患者與傳染患者透析區域分開；各區域根據要求設置相應的室，各區之間必須由門隔開和有明顯的標志。設置透析區、治療室、水處理間、復用間、配液室等，此外，必須設有雙走廊，實施清潔與污物分流處理，區分患者通道、員工通道、污物通道。

加強環境衛生的管理：血液透析的環境衛生要保持清潔，每天進行日常管理，地面、物體表面每日用250～500mg/ml含氯消毒液濕式清掃兩次，如有血跡污染立即用1000mg/ml含氯消毒液擦拭，透析病人的床單一人一更換，感染患者專床專用。透析區應每日定時開窗通風，并進行空氣消毒，保持室內空氣清潔。

出入人員的管理

建立健全血液透析室各項規章制度，職責明確，責任到人，使醫護人員嚴格按制度執行，嚴格控制人員進出，最大限度減少人員流動，認真執行出入人員管理要求。嚴格限制家屬和探視者的進入。

加強消毒隔離措施

重視環境的消毒及監測：血液透析室的細菌學監測是預防和控制感染的一項重要內容。我院嚴格按照衛生部《醫院感染管理規范》要求，每月對血液透析室進行環境衛生學監測 包括空氣、物體表面、醫務人員的手、使用中消毒液、透析液和透析用水進行監測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應增加采樣點如原水口、反滲水口等，標準值：透析用水的細菌菌落總數是＜200cuf/ml，透析液細菌總數＜200cuf/ml，均不能檢出致病微生物。對監測不合格的項目進行原因分析，提出整改措施，并進行追溯監測，直到監測合格為止。特別是物體表面和透析機表面，因在工作中，工作人員手經常接觸透析機操作版面，容易被患者體液、血液污染，常常被忽視，也是引起交叉感染的一個重要環節。

增強無菌觀念嚴格無菌操作：治療室無菌物品和非無菌物品應分開放置，無菌物品應固定位置存放，并注明標識。醫護人員在進入透析區應更換工作服、工作鞋、戴帽子、口罩；在進行診療和護理前后嚴格遵守醫務人員手衛生規范，進行手衛生，應嚴防以戴手套代替手衛生；操作時做到每治療1例患者更換1次手套；止血帶的使用做到一人一帶；氧氣濕化瓶應做到一人一瓶一管；用后交消毒供應中心處理；操作者做到一人一巾一手套，血透析機做到一人一臺一消毒。

防止血源性傳播疾病的播散：由于患者進行頻繁的血液暴露，極易發生經血液傳播疾病的感染。首次血液透析和接受新轉來的患者在開始透析前常規對患者進行乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等感染標志物的檢查。對長期透析的患者每6個月檢查HBV、HCV感染標志物，保留原始記錄并登記。每月監測ALT(谷丙轉氨酶)；若患者在透析過程中出現HBV、HCV 陽性時，應立即對密切接觸者進行感染HBV、HCV 感染標志物的檢測；對于伴發熱的透析患者應提供口罩、速干手消毒劑，有條件單間隔離透析。對乙型肝炎、丙型肝炎以及其他傳染病患者應在隔離室透析，或進行區域性隔離，使用專機透析機；護理人員應固定。使用一次性透析用具，避免交叉感染的發生。對工作人員乙型肝炎標志物陰性者及時注射乙型肝炎疫苗。

加強血液透析系統的消毒和監測：透析機每次治療結束進行透析機外部和內部的消毒。我院使用內部消毒液的主要成分，是20% 的檸檬酸、10%的次氯酸鈉和35%的過氧乙酸消毒劑，化學消毒液濃度和消毒時間必須足夠，消毒時間分別為30分鐘；用前均用透析用水充分沖洗；每月監測消毒液的濃度。A、B液應每天無菌配置，現配現用，于12小時內用完。配置桶應定期消毒；透析用水和透析液每月監測1次，內毒素每季度監測1次。

加強醫護人員的自身防護，實施標準預防

進行任何診療技術和護理操作過程中，要嚴格執行操作規程和防護措施。對所有的患者實施標準預防。醫護人員在進行接觸患者血液、體液的操作時，要穿工作服，換工作鞋，戴帽子、口罩，必須戴手套。發現破損時要及時更換；防止自身皮膚受注射針頭、手術刀等刺傷、割傷，如不慎受患者血液污染，須立即處理。若醫務人員的手發生破損時，進行有可能接觸患者的體液、血液操作時必須戴雙層手套；接觸每一個患者前后必須用消毒洗手或用快速消毒劑擦手消毒。醫務人員并定期進行體檢和接種疫苗。

醫療廢物的管理

加強透析室醫療廢物分類、收集、運送、儲存，各環節監督管理，污染的廢棄物如：手套、口罩、帽子等應將其置于黃色塑料袋中，廢棄銳器放入利器盒，最后由收集人員統一運送至醫療垃圾暫存處，感染病人醫療垃圾用雙層黃色塑料袋盛放。

加強醫院感染知識培訓

定期組織血液透析室醫護人員進行醫院感染預防與控制知識的培訓，使他們增強對醫院感染預防和控制重要性的認識。要求人人掌握、人人參與、人人把關。培訓的內容包括手衛生、標準操作規程、透析室的感染控制措施、經血傳播病毒、細菌的傳播方式、標準預防以及工作監督中發現的問題等知識。科室每月安排時間，進行業務學習；對新上崗的人員，必須參加崗前醫院感染知識培訓，考試合格才能上崗；對保潔人員進行消毒隔離知識和醫療廢棄物的管理培訓，感染專職人員定期到科室進行督導和檢查，并隨時進行有關知識的提問。

定期對患者及家屬進行健康宣教，使他們對感染預防的相關知識有些了解，認識到預防感染的重要性，積極配合治療，同時也增加了對治療的安全感和信任感。

參考文獻

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