人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)子宮粘連8例防治體會

人工流產(chǎn)(負(fù)壓吸宮、鉗刮)是指避孕失敗后意外妊娠的補(bǔ)救措施，通過手術(shù)終止妊娠的方法。

人工流產(chǎn)中(負(fù)壓吸宮、鉗刮)是一種比較安全、簡便的手術(shù)終止妊娠的方法，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后出血較少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。但是術(shù)中術(shù)后可能會出現(xiàn)一些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如人流綜合征、出血術(shù)后可能偶發(fā)宮頸粘連，閉經(jīng)或不孕等情況，感染等并發(fā)癥比較多見和重視，而對宮頸和宮腔粘連認(rèn)識不到位，甚至造成誤診，延誤治療。因此，應(yīng)引起我們的高度重視，提高對本病的認(rèn)識，以達(dá)到及時(shí)診斷，完善有關(guān)檢查后對癥處理。

子宮粘連多見于反復(fù)的刮宮及放宮內(nèi)節(jié)育器，取宮內(nèi)節(jié)育器，典型癥狀為閉經(jīng)和陰道膿性分泌物增多病史者等。一般無發(fā)熱也無出血癥狀，有的患者出現(xiàn)腹痛，輕重不同，也可能出現(xiàn)突發(fā)性的腹痛、婦科檢查時(shí)，下腹有壓痛反跳痛，子宮壓痛明顯，后穹隆觸痛，宮體時(shí)增大，雙側(cè)附件觸痛或觸及到包塊。因一些受術(shù)者，術(shù)后月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，月經(jīng)周期間隔時(shí)間50天～2個(gè)月，患者訴有嚴(yán)重的腹痛，應(yīng)考慮是子宮粘連所致。患者來本單位就診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解病史，并且考慮其與盆腔炎、閉經(jīng)、早孕、宮外孕、闌尾炎相鑒別。對可疑病例，可行子宮輸卵管通液術(shù)。如用20ml生理鹽水做通液試驗(yàn)，在操做時(shí)無阻力，如阻力較大，再行碘油造影，如碘油順利通過或有部分在X線下無觀察缺損部分，即可診斷。

造成子宮粘連的原因

①沒有嚴(yán)重掌握人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥及禁忌證，如宮頸炎、重度宮頸糜爛、陰道炎未經(jīng)治療，陰道pH值不平衡導(dǎo)致細(xì)菌上行感染。②子宮過度前傾、后傾、宮頸內(nèi)口過緊、宮頸在生產(chǎn)時(shí)裂傷造成瘢痕等。③沒有按規(guī)范的手術(shù)操作，手術(shù)操作無菌觀念不強(qiáng)等。④醫(yī)生技術(shù)不熟練，負(fù)壓使用不當(dāng)。⑤吸宮術(shù)時(shí)，操作醫(yī)生不很好的掌握胚胎的位置，反復(fù)多次在宮腔內(nèi)吸刮，并且損傷子宮內(nèi)膜嚴(yán)重。⑥取出吸管時(shí)帶有負(fù)壓，在進(jìn)宮腔。⑦刮匙未按4～8號排序，用刮匙號和孕周不相符，過度貼符子宮內(nèi)搔刮宮頸。⑧手術(shù)后未有按時(shí)用抗生素預(yù)防感染等。⑨術(shù)后囑病人注意事項(xiàng)，2周禁止性生活，洗盆浴，防止逆行感染，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)診。

預(yù)防子宮粘連的注意事項(xiàng)

①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，如有陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、必須先到婦科就診及治療，無生殖器急慢性炎癥方可實(shí)施手術(shù)。②必須按手術(shù)操作規(guī)范，術(shù)前用新吉爾滅沖洗外陰及前庭大腺，鋪無菌洞巾，打開無菌包，戴無菌手套后，窺陰器擴(kuò)張陰道，消毒前后穹隆，用碘伏消毒宮頸及宮頸管，用干棉簽擦干宮頸管，用宮頸鉗夾宮頸側(cè)面，用擴(kuò)宮棒窺宮，并按孕周選用吸刮管，在用探針按宮腔順序進(jìn)入宮腔了解孕周與宮腔深度是否相符，如宮頸過緊或瘢痕子宮深硬時(shí)，應(yīng)用阿托品0.5mg在宮頸處3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)注射、擴(kuò)張宮頸后再做手術(shù)。③調(diào)整好負(fù)壓是預(yù)防子宮粘連的重要環(huán)節(jié)，負(fù)壓控制在400～500mmHg盡量減少吸管反復(fù)進(jìn)，出宮腔如子宮前位。胚胎著床在前壁，如后位子宮胚胎著床在后壁，準(zhǔn)備尋找胚胎著床部位。

妊娠在8～10周內(nèi)最好吸管1次吸凈后再出宮腔。不要反復(fù)吸刮，自感子宮壁有粗糙感，說明胚胎組織已吸干凈。立即改變方向或停止吸刮。用探針探宮腔深處并了解子宮收縮情況。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，只要在吸宮時(shí)注意上述幾個(gè)方面，子宮粘連是可以預(yù)防的。

如果一旦發(fā)生粘連，經(jīng)確診，應(yīng)給予擴(kuò)宮治療，用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸，應(yīng)以4號不跳號一直擴(kuò)到7號，如粘連嚴(yán)重與用5號吸管按宮腔順序慢慢進(jìn)入宮腔內(nèi)，左、右擺動分離粘連部分，為防止再次粘連，可同時(shí)放宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后應(yīng)用抗生素對癥治療并可預(yù)防感染，術(shù)中動作要輕柔，不可粗暴，要注意無菌操作，手術(shù)器械消毒要嚴(yán)格，人流術(shù)中對難度大的如雙子宮，縱隔子宮腔操作，對第1胎行人流術(shù)后，第5天開始服雌激素，0.25mg/日，連服22天，有利于子宮內(nèi)膜再生。屬受術(shù)者禁盆浴1個(gè)月，以免繼發(fā)感染導(dǎo)致宮腔粘連等。