骨盆骨折并發(fā)失血性休克的觀察與護(hù)理

摘要 目的：探討骨盆骨折并發(fā)失血性休克的臨床觀察和護(hù)理措施。方法：通過對64例骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者加強(qiáng)病情觀察，盡量減少搬動，迅速建立靜脈通道，利用休克指數(shù)監(jiān)護(hù)休克等措施進(jìn)行評價。結(jié)果：64例骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者，經(jīng)保守治愈18例，手術(shù)治愈45例，死亡1例。結(jié)論：骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者采取合理護(hù)理措施能夠提高治愈率，降低死亡率，減少合并癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞 骨盆骨折 失血性休克 觀察

護(hù)理骨盆骨折在骨科中比較常見，軀干骨中僅次于脊柱損傷［1］，多由外傷、墜落，擊打等強(qiáng)大暴力造成，常伴有不同程度的休克，患者一般伴有膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)、外動脈損傷造成大量內(nèi)出血，而導(dǎo)致休克，是造成患者死亡的主要原因。為探討骨盆骨折的護(hù)理措施，2010年1月～2011年4月收治骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者64例，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年4月收治骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者64例，男42例，女22例，年齡18～67歲，其中車禍傷37例，高處墜落12例，砸傷11例，擠壓傷4例，均不同程度的合并癥發(fā)生。64例骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者經(jīng)精心治療和護(hù)理，63例痊愈出院(98.4%)；1例治療無效死亡(1.6%)。

病情觀察

除迅速監(jiān)測血壓、呼吸、脈博、體溫外，還要觀察患者的神志、反應(yīng)、尿量、傷口出血情況、皮膚黏膜貧血征象、甲床充盈血時間、皮膚彈性等，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。尤其注意這類患者不能單純以血壓高低判斷出血狀況。在本組中，有青年患者因機(jī)體代償能力較強(qiáng)，血壓不但不低反而升高，但出血狀況卻存在。1例患者平時血壓持續(xù)在160～190/110～120mmHg，入科時血壓雖120/80mmHg，但休克癥狀非常嚴(yán)重。

護(hù) 理

心理護(hù)理：突如其來的意外創(chuàng)傷、疼痛和失血使病人遭受了身體損傷和精神損傷，即生理、心理的雙重打擊。主要有：①護(hù)理人員要安慰患者，消除患者的恐懼心理，用適當(dāng)?shù)恼Z言和方式耐心地向患者及家屬介紹病情，介紹患者如何積極配合醫(yī)生治療，盡快治愈出院，享受美好生活，同時介紹醫(yī)師已經(jīng)采取或?qū)⒁扇〉闹委煼桨福嬖V患者按照醫(yī)護(hù)人員的要求去做，增強(qiáng)醫(yī)療信任感，積極與疾病做斗爭，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；②耐心介紹在治療過程中患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及可能感到的不適，避免產(chǎn)生不必要的恐慌；③由于患者臥床時間長，護(hù)理人員要介紹如何做到肢體鍛煉，避免血栓的形成，同時，這一時期，患者易產(chǎn)生厭煩情緒，家屬和護(hù)理人員應(yīng)多開導(dǎo)，讓患者安心養(yǎng)病，把身體養(yǎng)好再工作，家屬的支持至關(guān)重要，要多說鼓勵的話，風(fēng)雨同舟，患難與共，增強(qiáng)患者的信心，制定周密的康復(fù)計劃并督促實施，適時鼓勵，提高病人治療的積極性。

盡量減少搬動患者：合理安排床單位，便于搶救、檢查和處置。如必需搬動，應(yīng)由3～4人將患者放置在平板擔(dān)架上，動作應(yīng)協(xié)調(diào)一致、平緩，切忌力量過猛，造成新的出血，帶來生命危險。

建立通道：迅速建立兩條以上靜脈輸液通道，以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，迅速補(bǔ)充血容量，測量中心靜脈壓，避免輸液過量和不足以及指導(dǎo)利尿的應(yīng)用［2］，測量時間視病情而定，病情不穩(wěn)定，10～15分鐘監(jiān)測1次，一般情況下，2～4小時監(jiān)測1次［3］。

臥位：根據(jù)骨盆骨折情況采取平臥位或中凹位臥位，床頭、床尾抬高20℃，既有利于呼吸，又利于靜脈血回流，增加心輸出量。注意保暖，可提高室溫或增加蓋被等，但禁忌任何形式的體表加溫，以免增加微循環(huán)耗氧。

保持呼吸道通暢：休克時會出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，嚴(yán)重時給予高流量吸氧，5L/分，及時給予面罩吸氧，保持呼吸道暢通，隨時觀察血氧飽和度。

利用休克指數(shù)監(jiān)護(hù)休克：休克指數(shù)為脈博/收縮壓(收縮壓按mmHg計)，正常值0.5，休克＞1.0～1.5；嚴(yán)重休克＞2.0，當(dāng)休克指數(shù)接近1.0時，循環(huán)血量缺失1/4～1/3；當(dāng)休克指數(shù)＞1.0時，循環(huán)血量缺失＞1/3，休克指數(shù)變小，收縮壓回升到90mmHg以上，脈壓差＞20mmHg，脈搏恢復(fù)幅度，60～80次/分，提升病情好轉(zhuǎn)。

密切觀察尿量、尿質(zhì)及尿比重變化，尿量是腎臟灌流量的反映，也是判斷休克極為重要的指標(biāo)。應(yīng)留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄尿量，監(jiān)測尿比重。

預(yù)防并發(fā)癥：合理使用防壓器具，保持床單位平整、干燥、無屑，維持骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引是以臀部抬高床面5cm為宜，防止壓瘡發(fā)生。鼓勵患者多飲水，保持尿液清晰，每天碘伏棉球擦洗尿道口2次，防止泌尿系統(tǒng)感染。指導(dǎo)患者深吸氣，深呼氣，有效咳嗽，防止墜積性肺炎。加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，以高蛋白、高維生素、高鈣、易消化飲食為宜。多食含粗纖維豐富的蔬菜、水果，經(jīng)常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，防止便秘。

功能鍛煉：按照康復(fù)計劃進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，未影響骨盆環(huán)完整的骨折，早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動；1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動；4～6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量，然后再進(jìn)行正常行走及下蹲。影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后應(yīng)先進(jìn)行上肢鍛煉；2周后開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動到主動，循序漸進(jìn)，6～8周后扶拐行走；12周后漸棄拐行走。

參考文獻(xiàn)

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:649.

2 崔健君.中心靜脈壓在急救中的應(yīng)用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，12(2):72-73.

3 郭銘菊.中心靜脈壓監(jiān)測在危急病人中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(8):34.