經尿道前列腺電切術手術配合的體會

摘要 目的：介紹經尿道前列腺電切術(TUR-P)手術護理的體會。方法：通過對65例TUR-P患者術中護理配合分析，探討TUR-P的護理工作細節及預防手術并發癥的措施。結果：65例患者手術過程順利，術后恢復快，臨床療效滿意。結論：TUR-P作為前列腺增生癥的一種治療方法，對手術配合要求高，護士必須在術前正確評估患者病情，熟悉手術器械及儀器性能熟練掌握手術配合的操作步驟，才能保證手術順利進行。

關鍵詞 前列腺 電切術 手術配合 體會

前列腺增生癥(BPH)是老年男性泌尿系統的常見病。目前，TUR-P成為治療前列腺增生的新技術，優點是手術適應證廣，無手術切口，患者痛苦小，術中出血少，損傷小，術后恢復快，并發癥少，但對手術配合要求高。2008年開展TUR-P以來，成功65例BPH患者實施TUR-P手術，取得良好效果，現將護理措施總結如下。

資料與方法

本組患者65例，年齡58～89歲，平均73.5歲，均為男性，均有典型的良性前列腺增生癥狀，臨床表現：尿頻，排尿困難，急性尿潴留，充盈性尿失禁。經直腸指診，B超檢查，國際前列腺癥狀評分(IPSS)，尿動力學檢查診斷為BPH，合并有不同程度的心、肺、腎疾患，其中冠心病8例，肺心病12例，糖尿病3例，慢性腎功能不全15例。

麻醉方法：采用腰硬膜聯合阻滯麻醉，患者采取膀胱截石位，常規會陰部消毒及鋪無菌巾，使用連續沖洗電切設備，電切率120～150W，電凝功率50～80W，術中用5%甘露醇或5%葡萄糖注射液持續沖洗。利用電切鏡在攝像系統直視下，電切環邊切邊止血，分段順行法切除前列腺組織，以暢通尿道為主要目的。

結果

手術時間30～80分鐘，平均55分鐘，手術完畢后，給予患者使用常規留置三腔氣囊導尿管，連接生理鹽水持續膀胱沖洗2～3天，待尿液顏色逐漸變淺，約術后5～7天可拔除導尿管，拔管后患者可自行小便。原有的尿道梗阻癥狀消失，無排尿困難，療效滿意。術后常規使用靜脈鎮痛泵。

手術護理配合

術前訪視：本組患者均老年人，患者體質較差，加之長期排尿困難，心理負擔大，護理人員要做好患者術前心理護理，詳細介紹手術的過程和疾病的基本知識，同時選擇手術成功的患者現身說法，讓患者消除恐懼心理，增強對醫護人員的信任，以良好的心態配合手術。

用物準備：電切鏡及附件，高頻電刀及配件，點切環，電凝線，沖洗器進行滅菌，檢查顯像系統，冷源機，電刀等是否處于正常功能狀態，備電切手術包，敷料包，腔鏡連接線無菌保護套(180～200cm)，5%葡萄糖注射液或5%甘露醇，灌注泵，沖洗桶，污液收集桶，無菌石蠟油，18～22^#三腔氣囊導尿管，一次性尿袋，無菌輸液器，20ml無菌空針等。

巡回配合：①體位擺放：患者進入手術室后，手術護士建立靜脈通道，麻醉醫師進行麻醉，手術體位選擇：置患者于膀胱截石位，這種體位有利于手術者操作，又能使患者感到舒適安全。放置腳架時，患者兩大腿外展，放置60°～90°夾角，腿的高度以自然屈膝屈髖為度，腳架上墊軟枕，以防損傷腓總神經。擺放體位時，動作要輕柔，防止老年患者骨質疏松發生骨折。正確放置電刀付極板。②術中配合：對患者皮膚進行常規消毒，并在術野鋪無菌巾，巡回護士正確連接高頻電凝線，沖洗管道，電視攝像系統，導光束，冷光源，將電刀腳踏板置于主刀醫師的右腳邊，調節電刀功率120～150W，電凝功率50～80W調試光源，沖洗桶高度距膀胱60cm。③病情觀察：手術中多數監護儀監測患者的各項生命體征，同時嚴密觀察患者有無發生電切綜合征。一旦發生應遵醫囑減緩輸液速度，給予補鈉、強心、利尿糾正。使用5%葡萄糖沖洗時應準確記錄手術持續時間，并告知主刀醫師，以防創面吸收葡萄糖液過多導致患者血糖出現異常，必要時做血糖監測并與患者術前血糖結果進行對照。

討 論

手術器械：巡回護士需要熟悉每樣器械的名稱、用法，儀器的正確使用方法。電切與電凝的功率不可開得太大或太小。過大會造成損壞電刀及灼焦組織，術后焦痂脫落造成出血；過小則達不到止血效果。沖洗液高度要合適，過高沖洗液經創面吸收液體過多，易造成水中毒，過低沖洗液流動慢，手術野模糊不清，影響手術者操作。冬天沖洗液溫度保持在20℃左右，以免寒冷刺激患者發生冠狀動脈收縮導致血供減少。術后及時清洗、消毒。

電切綜合征的預防：電切綜合征是指因患者年邁，機體代償功能差，術中沖洗液經手術創面大量快速吸收入血液引起稀釋性低鈉血癥及血容量急劇增多為主要特征的臨床綜合征，患者可在術后幾小時內出現昏迷、抽搐、惡心、煩躁、嘔吐，嚴重者出現心力衰竭、腦水腫、肺水腫等。因此，在術中止血應徹底，避免沖洗液從開放的靜脈中吸收入血循環，沖洗灌注膀胱的壓力不宜過度，術中嚴密觀察患者的生命體征變化，如有脈搏增快，血壓上升或電切進行到45分鐘左右時，早期使用呋塞米，可有效預防電切綜合征的發生。

術后回訪：患者手術后2天分批對患者進行問候和回訪，了解患者術后鎮痛泵鎮痛效果，確保膀胱沖洗及引流通暢。并指導患者在拔管前1～2天夾閉和開放尿管，以鍛煉膀胱收縮功能，促進早日康復。

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