早期乳腺癌影像診斷(附37例病例分析)

摘要 目的：探討時期乳腺癌的影像診斷。方法：回顧性分析診斷并經手術、病理證實早期乳腺癌37例臨床資料。結果：臨床觸診陰性37例，乳腺皮膚酒窩征2例，乳頭凹陷1例，乳頭溢液5例。鉬鈀檢查單純鈣化26例，乳腺結構不良4例，致密結節影3例，乳腺增生4例。結論：女性＞35歲乳腺增生、疼痛、皮膚增厚、乳頭凹陷，是早期乳腺癌的重要征象。鉬鈀結合超聲有利于早期診斷。對臨床觸診陰性的小病灶穿刺活檢有利于早期診斷乳腺癌。

關鍵詞 早期乳腺癌 影像診斷 鈣化 X線攝影

目前，乳腺癌正迅速成為我國婦女的主要死亡原因之一［1］，發病率呈逐年上升趨勢，在乳腺癌的治療中，臨床分期的早晚，直接影響到治療和預后。因此，早發現，早治療是治療乳腺癌的關鍵［2］。隨著醫學影像學的發展，乳腺癌的影像診斷也有了較大發展。2007年3月～2011年3月收治手術病理證實的早期乳腺癌患者37例，對其臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年3月～2011年3月收治手術病理證實的早期乳腺癌患者37例，年齡26～74歲，平均47.6歲，均已婚，其中絕經前32例、絕經后5例。

臨床表現：臨床觸診陰性32例，乳腺酒窩征2例，乳頭凹陷1例，乳頭溢液5例。25例有小葉增生病史。

X線攝影：乳腺增生4例，乳腺結構不良4例，致密結節影5例，單純鈣化26例。

彩色多普勒超聲檢查：本組37例有16例顯示結節，17例有彌漫性乳腺增生，20例血管數目增多，3例乳腺腺體增厚。

CT檢查：5例行平掃加增強，其內均可見沙粒樣短桿狀鈣化，有2例顯示不均勻結節強化。

結 果

病理結果：臨床觸診陰性病例均在鉬鈀定位下行外科切除病理活檢，37例中癌前病變11例，導管原位癌16例，浸潤性導管癌7例，小葉原位癌3例。

X線特征：X線片能清晰顯示乳腺的皮膚(0.5～1.5mm)、部分胸大肌、乳后脂肪間隙、Coopers韌帶、血管、纖維組織、脂肪、腺體、乳頭、乳暈和腋前結構。37例隱性乳腺癌中，呈現成簇分布的細顆粒狀鈣化或邊緣模糊的鑄型鈣化26例，鈣化呈短棒狀鈣化、針尖樣、泥沙樣較多見，鈣化濃淡不均，大小不一。其中浸潤型導管癌9例，導管原位癌11例，癌前病6例；微結節并淺分葉5例，其中3例為浸潤導管癌，2例為導管原位癌；呈不對稱性片狀致密影8例，其中3例為小葉原位癌，5例為浸潤型導管癌；微結節半鈣化6例，其中癌前病變1例，浸潤型導管癌2例，導管原位癌3例；結構紊亂3例，為浸潤型導管癌。

討 論

MR和B超對微小鈣化的敏感性較差，因此，對早期乳腺癌的診斷有較大的局限性。CT由于價格昂貴且射線量大不能作為首選［3］，目前由于數字鉬鈀攝影和電子計算機攝影的廣泛普及，大大提高了乳腺X線圖像的空間分辨率和密度分辨率［4］，既減少了輻射又提高了圖像分辨率，特別是對于細小鈣化，有利于發現微小病變，提高乳腺癌的檢出率。

計算機鉬鈀攝影：由于該項是早期乳腺癌診斷的金標準。早期乳腺癌在X線片的主要表現為細小鈣化、小結節影和乳腺結構不良等。細小成簇狀的鈣化為早期乳腺癌主要診斷依據［5］。本組37例中有26例(70%)，因此對可疑病例或高危人群進行鉬鈀普查，有利于早期乳腺癌的診斷。

彩色多普勒超聲檢查：超聲出現低回聲或強弱不等的混雜回聲，片狀無明顯邊界的低回聲時，或在乳腺腺體局限性增厚或彌漫性增生時，應提示有早期癌的可能［6］。當發生乳腺癌時，可見血流速度加快、動靜脈瘺、走行不規則、血管數目增多等，尤其對致密型乳腺的婦女，乳腺超聲對乳腺癌的診斷具有顯著的作用。本組37例有16例顯示結節，17例有彌漫性乳腺增生，20例血管數目增多，3例乳腺腺體增厚。

隱性乳腺癌X線表現以成簇分布的細小鈣化，可以單獨出現，也可以合并存在于其它征象。本組37例隱性乳腺癌均有一位臨床主治醫師和影像科主治醫師觸診檢查，均未發現異常。多數學者認為乳腺X線片上微小鈣化5枚/cm²就可以定義為成簇，應提示乳腺癌。胡永升705份統計病例中，共有鈣化169項，絕大部分分布在乳腺癌組。小癌組106項，1期癌組62項，乳腺癌組共分布168項(99.4%)。良性組只有1例(0.6%)。因此惡性鈣化比乳腺腫塊更具特異性。本組37例乳腺癌中有26例鈣化，其中成簇狀沙粒樣鈣化19例，結合病理大部分為小葉原位癌。成鑄型鈣化7例，大部分為浸潤型導管癌。筆者通過資料體會到鈣化濃淡不均、細小、密度較低、越密集，越有可能是惡性，特別是伴有其他病理征象，應盡快手術病檢。通過本組臨床資料分析，筆者認為要重視高危人群的普查，如乳腺增生結節逐漸增大或乳頭溢液等，鉬鈀結合B超檢查有助于早期乳腺癌的發現［7～8］。如乳腺簇狀鈣化，、模糊結節、乳腺腺體局限增厚應盡早手術，提高患者的生存率。

參考文獻

1 王仲照，張保寧，李靜，等.乳腺報告與數據系統對臨床觸診陰性乳腺病灶分類的價值［J］.中華普通外科雜志，2005，20(11):707-709.

2 汪秀玲.乳腺影像診斷現狀及進展［J］.中華現代影像雜志，2005，2(6):515-517.

3 李坤，孫澤民.乳腺影像診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:119-130.

4 林玉斌.乳腺腫瘤的鉬靶X線診斷［J］.實用放射學雜志，2003，19(4):356-358.

5 鮑潤賢.中華醫學影像學(乳腺卷)［M］.北京:人民衛生出版社，2002:72-73.

6 燕山，詹維偉.超聲診斷乳腺疾病新進展［J］.中華超聲彩像學雜志，1996，5(1):26-27.

7 李樹林.乳腺腫瘤學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:211-235.

8 麥遠其，倪志飛，王郁豪.乳腺癌鉬靶X線征象探討［J］.實用放射學雜志，2004，20(10):928-930.