整體護理在肝癌介入治療的應(yīng)用

摘要 目的：探討整體護理在經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)介入治療肝癌的應(yīng)用。方法：2009年6月～2010年11月收治肝癌患者51例，對其實施介入治療與整體護理措施。結(jié)果：51例患者護理效果滿意，介入治療順利進行。結(jié)論：整體護理在肝癌介入治療的患者的應(yīng)用取得了顯著效果，可提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肝癌 介入治療 護理

肝癌起病隱匿，一旦出現(xiàn)臨床癥狀已是中晚期，失去手術(shù)機會而選擇非手術(shù)治療［1］。在目前療效顯著的非手術(shù)療法中首選TACE，即是在數(shù)字減影血管造影(DSA)設(shè)備的監(jiān)視下，采用Seldinger法插入導(dǎo)管，將抗腫瘤藥物和栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管注入對腫瘤病變進行栓塞肝動脈［2］。但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療手段，從護理上及時觀察，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并采取有效的預(yù)防措施，能協(xié)助取得很好療效。

臨床資料

2009年6月～2011年2月收治接受介入治療的中晚期肝癌患者51例，男36例，女15例，年齡42～76歲，平均16天，病情好轉(zhuǎn)出院。

護 理

術(shù)前護理：①做好心理護理，消除患者心理負擔，積極配合治療，減少術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥，以期達到最佳治療效果［3］。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解緊張情緒，保持良好樂觀情緒，積極配合治療。②患者準備：術(shù)前做好各種檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、B超、胸透等。檢查股動脈和足背動脈搏動的強度，并用記號筆做好標志，便于術(shù)后對照。行碘過敏試驗。術(shù)前6小時禁食禁水。按穿刺部位做好雙側(cè)腹股溝、會陰部、大腿上1/3的毛發(fā)處理，督促患者清理干凈。訓(xùn)練患者床上大小便。列舉同類手術(shù)患者治療后康復(fù)較好的病例，增加患者的自信心。③器械及物品準備：準備手術(shù)所需要的各種器械及物品，并備好搶救用品和藥物。

術(shù)中護理：術(shù)中密切觀察患者的神志、生命體佂，及時安慰患者，使其放松。密切觀察有無惡心、心慌、胸悶、皮疹等過敏癥狀的發(fā)生，監(jiān)測血壓的變化。注射化療藥物前可遵醫(yī)囑入小壺靜脈滴入胃復(fù)胺20mg，注射化療藥物后觀察有無惡心、嘔吐，一旦出現(xiàn)幫助患者頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者做深呼吸。觀察患者有無腹痛，如出現(xiàn)輕微腹痛，可安慰患者，轉(zhuǎn)移其注意力；如疼痛較劇，患者不能耐受，可遵囑給予對癥處理。嚴格無菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。

術(shù)后護理：一般護理，拔管后壓迫穿刺點5～15分鐘，松開后無活動性出血再用5～8層紗布加壓包扎。絕對臥床休息24小時，穿刺側(cè)肢體伸直12小時。保持房間溫度在22～24℃。密切觀察生命體佂和神志的變化。術(shù)后4小時后，給予清淡、富含維生素、纖維素、低鹽低脂、高蛋白、易消化飲食。鼓勵患者多飲水。

術(shù)后并發(fā)癥護理：①發(fā)熱：肝動脈栓塞術(shù)后大量腫瘤組織壞死吸收或繼發(fā)感染，患者均可出現(xiàn)體溫升高，一般術(shù)后4～8小時升高，體溫在37.5～38.5℃，持續(xù)1周左右，無不適者無需特殊處理。2例患者體溫超過38.5℃，持續(xù)5天，給予冰敷，乙醇檫浴等物理降溫，尼美舒利口服，同時要加強口腔護理及皮膚護理，做好呼吸道感染的預(yù)防。②胃腸道反應(yīng)：常見的胃腸道反應(yīng)癥狀為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、納差、呃逆等，一般2～3天可緩解。本組51例患者均有不同程度的惡心、嘔吐、食欲缺乏，給患者帶來極大的痛苦。指導(dǎo)患者進食清淡易消化的食物，少量多餐，避免辛辣刺激性的食物。對于嘔吐比較嚴重的患者可暫時禁食，靜脈補充營養(yǎng)，并肌肉注射胃復(fù)安10mg鎮(zhèn)吐。指導(dǎo)家屬陪護患者，給予心理支持，與患者多交流以分散其注意力。在交流的同時，可用手掌環(huán)形輕柔的按摩腹部以減輕疼痛，指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練和音樂療法。對于疼痛較重不能耐受者，遵醫(yī)囑予以磷酸可待因、鹽酸哌替啶等止痛藥物應(yīng)用，以緩解患者的癥狀，盡量減輕其痛苦。③穿刺部位出血及血腫：由反復(fù)插管、拔管后對穿刺點壓迫不當，術(shù)后穿刺側(cè)肢體過早屈曲活動而引起。術(shù)后患者應(yīng)臥床24小時，穿刺側(cè)肢體伸直12小時并壓05kg砂袋6～8小時，囑患者在咳嗽或移動身體時用手壓迫穿刺部位，防止穿刺點包扎敷料松動移位。④肝腎功能損害：因動脈灌注大量化療藥物不良反應(yīng)及使用栓塞劑引起大量癌細胞壞死所致，本組發(fā)生1例。由于肝腎功能損害，患者會誤認為是介入治療效果不佳、病情加重所致。應(yīng)及時向患者解釋發(fā)生的原因并給以心理安慰，疏導(dǎo)其緊張恐懼的心理，使其以積極的態(tài)度配合治療。⑤感染：由于抗腫瘤藥物對骨髓的抑制，患者常有白細胞下降、血小板減少，且多數(shù)抗腫瘤藥物對機體免疫機能有影響，化療后易發(fā)生感染。故術(shù)后應(yīng)每日紫外線空氣消毒1次；一切治療護理嚴格無菌操作，加強無菌觀念；做好口腔護理，飯后漱口，鼓勵患者多飲水，以促進毒素排泄；限制陪護及探視人員；鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增加機體抵抗力，促進康復(fù)。

討 論

血管性介入是一門新的治療方法，是在應(yīng)用DSA引導(dǎo)下，通過肌動脈穿刺將導(dǎo)管引入體內(nèi)局部化療和栓塞方法，51例患者介入化療栓塞治療分析顯示，術(shù)前做好心理護理和充分準備工作，術(shù)中護理配合，術(shù)后嚴密觀察病情動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施是不可缺少的。在處理這些并發(fā)癥及不良反應(yīng)時，運用整體護理方法，妥善解決患者存在的各種問題，以此提高患者對治療護理的依從性，提高治療的效果。

參考文獻

1 葉勝龍.原發(fā)性肝癌介入治療的現(xiàn)狀及評價［J］.中華肝臟病雜志，2002，10(3):165.

2 李天曉，樊青霞，王瑞林.惡性腫瘤介入治療學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:258.

3 卜淑娟，方文，伍雪冰.健康教育對肝癌介入治療的影響［J］.護士進修雜志，2003，18(30):266.