整形美容原則處理面部外傷

2005年5月～2008年5月對67例面部外傷的患者采用整形清創美容縫合的處理方式，收到醫患雙方滿意的臨床療效。

資料與方法

本組患者67例，男37例，女30例，年齡18個月～82歲。損傷類型有切割傷、挫裂傷、撕裂傷、咬傷、擦傷等。損傷部位有面頰部10例，口周下頜部15例，前額眉區12例，顴部13例，眼眶部12例，耳郭部5例。大多數在傷后6小時接受治療。傷口0.5～13cm，最厚達骨皮質，最淺達真皮淺層，少數患者有多處外傷。

手術方法：①術前準備：了解患者傷情，詢問受傷過程，需要時完成必要的輔助檢查排除重要的組織器官損傷，確保生命體征平穩，做好臨時止血等準備工作，方可心中有數的進行下面的精雕細琢處理。②所需器械：消毒清創包、眼科剪、整形鑷、多型號無創縫合線、肉色尼龍線、免縫膠(膠布)、微型電凝器等。③術區準備：對于顏面部擦傷、跐傷。這種傷勢較輕，但處理不好易留下沙石塵土等異物，將來成外傷性紋身。處理：在局麻下用手術刀刮、刀尖剔(剜)，并反復擦拭、沖洗，直至異物完全去除，外涂抗生素軟膏后暴露治療。術后隨訪1年未見外傷性紋身，醫患雙方滿意。若傷口滿布油漬、塵土、沙粒等異物，污染較重。通常用肥皂水、清水等初步沖洗干凈后，再用碘伏、雙氧水、生理鹽水等依次反復沖洗創區及周圍區域。術中用稀碘反復濕覆傷口。根據傷口情況做好血管、神經等標記，做好面部及五官的定位，充分暴露傷口深度廣度及組織挫傷情況，為進一步的創面修復做好選擇性治療。④創區修復：修剪創緣污染及失活組織，盡量保存健康組織，使挫裂傷變成銳利傷，傷口整齊愈合后瘢痕較小。對撕裂傷要做好深層組織的處理，層次要分清，不留死腔和異物。修復方式的選擇主要是針對創口情況進行設計，對創口整齊者無需重新設計；對創口欠齊的割傷或挫傷，可沿傷口兩側切除少許組織至傷口新鮮呈銳器傷。對小面積軟組織缺損可設計鄰近皮瓣旋轉、滑行、推進等方法修復。對嚴重的深部軟組織損傷可設計遠位皮瓣進行修復。牽涉到眼鼻口唇等器官損傷的應盡量保留其組織，必要時可設計“Z”字成型、”V-Y成型”等術式，改變傷口走向，以免后期瘢痕攣縮影響外觀。⑤縫合：肌肉層用3-0肉色尼龍線分層縫合，皮下組織用4-0或5-0可吸收線縫合；對于深及皮下的挫裂傷應分層縫合消滅死腔，用7-0可吸收無創縫合線縫合真皮層，確保傷口對合整齊。皮膚用免縫生物膠或膠帶黏合；也可用美容線縫合，邊距15～2mm，針距4～5mm為宜。⑥術后處理：術畢傷口常規稍加壓包扎，不便包扎的部位可涂少許抗生素軟膏。面部傷口盡可能早暴露；較大較深出血較多的傷口包扎時間應長一些。待傷口無明顯腫脹及滲出可暴露傷口。傷口應2～3天換藥1次，術后應常規抗炎3～5天。

結 果

67例面部軟組織損傷均一期愈合。拆線是局部皮膚對位良好，表面平整。傷口瘢痕細微且無明顯縫合瘢痕遺留，五官無錯位變形，再配合瘢痕膏或瘢痕貼外用，3～6個月后隨訪外觀更為滿意。

討 論

面部表情豐富、組織結構精細、血液循環豐富，受到創傷后未得到及時的解剖修復，將發生組織萎縮、功能退化等變化，導致后期面部畸形，直接影響患者的容貌外觀。為此將整形原則應用于面部清創修復，以達到或避免Ⅱ期手術之目的。

整形外科醫生不僅要修復創面，更重要的是要獨具慧眼以整形的原則和技巧給病人帶來美的享受。體會：⑴嚴格的無菌觀念：清創要首先徹底清除血凝塊和異物，切除失活的組織是美容縫合的前提。進一步檢查傷口是否合并有神經、血管、骨組織等損傷，并注意面部血管、神經的保護，以防誤傷。修復多采用皮內縫合。注意分層縫合，而非僅僅全層縫合。這樣不僅起到閉合死腔，更重要的是減少張力、減輕瘢痕形成或增生可能。術中遵循整形的無創原則?？p合時動作要輕柔，防止過度夾持、牽拉等引起組織的進一步損傷?？p合時選用的縫針和縫線也應根據創傷的部位、深度做出合適的選擇。若皮膚松弛或彈性好，可據情把傷口移位于輪廓線或皺紋線內，使愈合后的傷口較隱蔽。⑵注意左右對比：面部外傷常累及眼、鼻、唇等器官。由于其結構特殊并有特殊的功能，其修復手術更要力求精細。對位對線要求嚴格，如眼瞼外傷，若僅為皮膚及皮下組織損傷，則間斷縫合皮膚；若深及眼輪匝肌或提上瞼肌，必需間斷縫合肌肉；若眼瞼全層裂傷，應分層縫合，將眼瞼及瞼結膜作為一層連續縫合。又如鼻部外傷時則要求鼻孔邊緣必須縫合整齊，軟組織解剖復位。而唇部修復時則應首先將唇紅、唇緣、唇珠、人中脊等重要解剖標志對位縫合避免錯位。⑶加強術后處理：術后處理也至關重要，減張包扎可是傷口處于更低的張力狀態。對減輕瘢痕形成起到積極作用。傷后可應用軟化瘢痕的藥物或貼膜如瘢痕霜或瘢痕貼，堅持應用可減少或防止瘢痕增生幾率。⑷器械和縫合材料的選擇：美容外科的器械要達到精、小、利原則。在保證傷口不裂開的前提下，盡可能選用不損肌體或對肌體無不良反應的縫合材料。傷口出血點多采用微型電凝器電凝止血，及避免了線結又止血徹底。皮下組織及真皮層，采用6-0或7-0可吸收無創美容縫合線且采用Straich縫合技術把線結埋于深層。若皮膚較薄、較嫩如眼瞼、嬰幼兒皮膚，采用△1/24×8縫針。對于傷口較深、皮膚較厚，選用△1/27×10或7×12縫針以便于進出針和穿透組織。針距以4～5mm，邊距以15～2mm的小針細線縫合或用免縫膠帶、生物膠黏合。術后傷口愈合良好又無“蜈蚣式”縫線瘢痕。當然縫合中應注意傷緣不等厚、不等長的縫合，角的縫合，“貓耳朵”的處理及真皮層縫合技術。⑸完美精細的美容縫合：完美精細的美容縫合技術是防止傷口瘢痕增生的最關鍵步驟。在嚴格無創無菌原則下，輸卵管結扎后并發異位妊娠21例分析還應做到以下幾點：①嚴格逐層縫合不留死腔，創緣組織要精確對位，皮膚表面平整。②皮下組織縫合要切實可靠，縫合時將張力分布到皮下和真皮深層，使真皮淺層和表皮層張力小和無張力。據情可用免縫膠帶、生物膠黏合傷口。若表皮對合欠佳，可用的8-0單股尼龍線縫合。③縫合時從傷口的中心開始向兩邊平分做定位縫合，依次加針。④皮膚縫合在使用小針細線的前提下注意邊距宜小針距宜大。⑤創緣邊緣厚薄不等時應調節兩邊進針深度，以達到兩側縫合后平整之目的縫合時厚的一側緣淺進針，薄的一側緣深進針。通過打結將厚的一側下壓，薄的一側上提。如一針不行，可連續幾針用此法縫合。⑥角的縫合時采用將三角形尖端的皮下組織并穿過皮膚縫合在一起。同時要注意避免尖端縫埋于創口下，只要在縫合三角形尖端的皮下組織時盡可能淺一些，必要時只縫合三角形尖端的真皮即可。

近年來隨著社會的發展，經濟收入的提高，醫學模式的改變，人們對醫療的期求更高。對于面部外傷的情創縫合不僅要重視創面的修復，而且應提高到一個更高的層次，即減少繼發畸形，盡可能恢復患者容貌。這一醫療趨勢應引起同行們的足夠重視。為此提倡將整形美容原則和縫合技術應用在急診手術中來處理面部軟組織損傷患者是一個有益的值得提倡的做法，值得同行們應用。

參考文獻

1 劉郭，李江，等.顏面部軟組織外傷的急診美容修復［J］.中國燒傷創瘍雜志，2008，2⑴:60-62.

2 謝愛國，譚謙德，等.顏面部軟組織創傷的急診整形修復［J］.中國美容醫學，2008，2(17):212-213.