Colles骨折300例臨床治療體會

關鍵詞 Colles骨折 手法復位 小夾板固定

Colles骨折又稱伸直型橈骨遠端骨折，是指橈骨遠端距腕關節(jié)面2～3cm處發(fā)生的骨折，骨折遠端向背側、橈側移位的骨折。目前Colles骨折含義有所擴大，包括了橈骨遠端骨折塊向背側移位并旋后掌側成角，背側皮質(zhì)嵌插或粉粹的所有關節(jié)外骨折［1］。臨床除了某些嚴重的開放性粉粹性骨折或陳舊性畸形愈合影響功能者需手術治療外，一般均可由手法復位與小夾板外固定治療。我院1999年12月～2010年7月收治300例患者，對其臨床資料進行分析，療效滿意。現(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者300例，男112例，女188例。年齡6～81歲，平均56歲，X線檢查無移位或無明顯移位48例，骨折遠端向橈側，背側移位252例，粉粹性骨折86例，伴尺骨莖突骨折147例。

治療方法：對無移位或無明顯移位者直接用小夾板外固定，對移位明顯的骨折，合并尺骨莖突骨折移位，橈尺遠側關節(jié)損傷者予以手法復位。整復后，在維持牽引下，四塊小夾板，四條扎帶固定，術后即時攝片復查。

療效評定標準：療效標準按Dienst功能評質(zhì)標準［2］進行。

結 果

300例患者中優(yōu)252例(84%)，良23例(7.7%)，可14例(4.7%)，差11例(3.7%)，總有效率為91.7%。

討 論

整復中注意事項：術前了解外傷原因，明確受傷機制，仔細閱X線片，明確骨折移位情況。與患者充分溝通緩解其緊張情緒。整復時患者仰臥位，肩關節(jié)外展90°，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下，充分放松肌肉。整復采用雙人整復，助手握肘部，術者握患手拇指及其余四指，持續(xù)牽引6分鐘。復位力爭1次成功，牽引中骨折重疊移位糾正后，迅速用按壓端提手法糾正骨折背側移位，再尺偏腕關節(jié)糾正橈偏移位。如伴有下尺橈關節(jié)分離者，用擠壓手法糾正下尺橈關節(jié)分離。

固定中注意事項：夾板固定應在持續(xù)牽引下進行。以塑形小夾板外固定，背側夾板超腕關節(jié)平掌指關節(jié)，掌側夾板平腕關節(jié)，橈側夾板超腕關節(jié)平第1掌指關節(jié)，尺側夾板平腕關節(jié)，使腕關節(jié)固定在略掌屈尺偏位。固定應松緊適度，以扎帶在小夾板上可上下活動1cm為宜。患肢屈肘90°，前臂中立位，三角巾懸吊，若粉粹性骨折，置前臂于旋前位2周，再改為中立位懸吊固定。固定時間4～6周。

術后注意事項：囑患者密切觀察患肢末梢血運，若出現(xiàn)患肢腫痛加重，手指不敢活動等癥狀時，及時來院就診。術后即開始握拳，伸指活動，力量循序漸進，促進患肢腫脹消退。2周后改為普通夾板固定，進行腕關節(jié)背伸掌屈活動，4周后骨折臨床愈合后進行腕關節(jié)旋轉功能鍛煉。就診后第4天，第8天，第14天復查，以后每周1次，調(diào)整扎帶松勁度。攝片提示骨折愈合后拆除夾板。

結語：Colles骨折是臨床上最為常見的骨折，約占全身骨折的1/5［3］。好發(fā)于中老年人，采用手法復位，小夾板外固定，符合骨折的生物學和力學原則，能有效地維持骨折斷端的穩(wěn)定，并對骨折斷端血液供應無再次破壞，有利于骨膜骨痂的形成，促進骨折愈合。整復時持續(xù)牽引6分鐘，將骨折短縮、重疊移位糾正，緩解了骨折時的伸肌腱攣縮，恢復了橈骨長度，避免了橈骨短縮可能出現(xiàn)的正中神經(jīng)損傷、橈腕及橈尺關節(jié)炎等并發(fā)癥。整復后即開始握拳，伸指運動，有利于促進患肢血液回流，促進腫脹消退，并能理順伸屈肌腱，防止粘連，肌肉舒縮還可使骨折斷端加壓，亦能促進骨折愈合。循序漸進的功能鍛煉有利于患肢功能恢復，預防骨折晚期關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。總之，采用手法復位小夾板固定治療Colles骨折，取材與使用方便，價格低廉，效果良好，可廣泛用于臨床。

參考文獻

1 姜保國.橈骨遠端骨折的治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，3:237.

2 韋竑宇，譚明生，梁立.橈骨遠端骨折掌側解剖鋼板在Colles骨折治療中的應用［J］.中外醫(yī)療，2008，18:14.

3 曾炳芳，張長青.2004創(chuàng)傷骨科新進展［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:449.