癌癥化療患者便秘的相關(guān)因素及護(hù)理措施

隨著癌癥研究的進(jìn)步，癌癥治療方式在不斷積極進(jìn)展，不論是手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、骨髓移植、生物治療或基因治療等，在治療過程中不可避免會(huì)產(chǎn)生許多并發(fā)癥，如何處理各種治療產(chǎn)生的并發(fā)癥將是醫(yī)護(hù)人員，必須面對的問題，因?yàn)橛行У牟l(fā)癥處理除了可增強(qiáng)患者繼續(xù)治療的意愿外，并能提高患者生理的耐受度，提高患者的生活質(zhì)量，當(dāng)患者面對無效的并發(fā)癥處理時(shí)，除將耗竭身心及家庭、社會(huì)的各項(xiàng)資源或支持系統(tǒng)；并會(huì)減弱患者接受治療意愿，患者甚至?xí)驘o法有效控制并發(fā)癥而采取停止任何癌癥治療的決定，導(dǎo)致患者生存意志及預(yù)后大受影響。另外，在患者的生活質(zhì)量方面也將因并發(fā)癥的影響而減低。其中便秘是癌癥化療患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約15%。便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，每2～3天或更長時(shí)間排便1次，無規(guī)律性，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。常有排便困難感覺的一種慢性消化道癥狀。便秘可造成患者腹痛、腹脹、食欲不振甚至煩躁焦慮惡心嘔吐，肛門裂傷或撕裂，痔瘡加重或發(fā)生炎癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，影響了化療的順利進(jìn)行。

癌癥化療患者便秘發(fā)生的相關(guān)因素

藥物的不良反應(yīng)：癌癥患者化療期間幾乎均同時(shí)應(yīng)用止吐藥，止吐藥物極易引發(fā)便秘、長春堿和長春地辛。其機(jī)制是化療藥物由于神經(jīng)毒性，引起胃腸道平滑肌應(yīng)激性下降，胃腸道蠕動(dòng)減弱也可引起便秘。

飲食因素：癌癥化療患者為了加強(qiáng)營養(yǎng)，所進(jìn)食物過于精細(xì)，食入低纖維高蛋白的食品及攝入水分過少，不能刺激腸蠕動(dòng)，加之糞便不能被充分軟化以致便秘。

缺乏鍛煉：化療患者常常疲乏無力，不愿下床活動(dòng)，活動(dòng)減少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，易致便秘。進(jìn)食量少：化療患者由于食欲低下，進(jìn)食量少，食物殘?jiān)鄬p少，故大便量也較少。

惡心、嘔吐：化療時(shí)由于胃腸道反應(yīng)。惡心嘔吐致所進(jìn)食物大量吐出及體內(nèi)水分喪失，加之不愿喝水使體內(nèi)水分減少，致大便量少且干結(jié)，不易排出。

強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，如焦慮、恐懼。

腫瘤壓迫。

治療因素常見于藥物的應(yīng)用或醫(yī)療干預(yù)，如阿片類藥物、放療。

護(hù)理措施

化療宣教：化療前詳細(xì)向患者介紹化療藥物的名稱、用法、作用、不良反應(yīng)及防治措施，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，配合采取相應(yīng)的防范措施，以減輕化療反應(yīng)，使其保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。為了減少藥源性便秘的發(fā)生，還應(yīng)對患者進(jìn)行全面的觀察和了解，掌握其用藥的種類、劑量，同時(shí)詢問既往排便習(xí)慣，因人而異地進(jìn)行指導(dǎo)及護(hù)理。

幫助患者重建正常的排便習(xí)慣，合理安排膳食，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，選取適宜的排便姿勢，腹部環(huán)形按摩，遵醫(yī)囑給予口服的緩瀉藥物，使用簡易的通便劑。

指導(dǎo)定時(shí)排便鍛煉：囑患者每日早餐后排便，即使無便意也應(yīng)定時(shí)蹲便，以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者在早晨或清晨起床后無論有無便意，都應(yīng)用力做排便動(dòng)作，反復(fù)多次，在模擬排便過程中，應(yīng)將雙手壓在腹部，做咳嗽動(dòng)作，以增加腹壓，促進(jìn)排便，同時(shí)應(yīng)集中精力，不要閱讀報(bào)紙或做其他事情，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，少食多餐，同時(shí)增加食物的花樣，以增進(jìn)患者的食欲。多食用富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物，以增加腸蠕動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)食有潤腸通便的作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。鼓勵(lì)多飲水，化療患者飲水保證在2000ml/日以上，特別是告知每日清晨空腹飲涼水或溫開水1杯。

心理護(hù)理：經(jīng)常巡視患者，與其交流，了解患者心理狀態(tài)及大便情況，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。

健康教育：重視宣教工作，讓患者及家屬充分認(rèn)識保持大便通暢的重要性，根據(jù)個(gè)體差異，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，消除緊張心理并耐心說服訓(xùn)練，使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。關(guān)心體貼患者，告知平時(shí)有便意時(shí)不能忍耐和克制，向患者和家屬解釋便秘對人體的危害、預(yù)防便秘的重要性和方法。便秘不僅使人排便困難，還會(huì)導(dǎo)致很多疾病。鼓勵(lì)其采用其他通便措施。在輸液和治療中及其他不方便的時(shí)候出現(xiàn)便意時(shí)為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，協(xié)助進(jìn)行排便。

討 論

通過化療及健康宣教，使患者認(rèn)識到便秘對身體的不良影響及保持大便通暢的重要性，自覺養(yǎng)成了早飯前、后定時(shí)排便的習(xí)慣。

進(jìn)易消化飲食，少食多餐，有利于食物消化吸收，減輕腹脹；食物多樣化，可改善患者食欲；含纖維食物及潤腸通便食物的攝入，可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；水分?jǐn)z入增加，一方面可增加尿量，促進(jìn)化療毒素排出，減輕化療不良反應(yīng)；另一方面可充分軟化大便，易于排除，清晨空腹飲溫開水，可刺激胃-結(jié)腸放射而促進(jìn)排便。

患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，特別是適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻挷粌H可增加體質(zhì)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，還有助于促進(jìn)食欲。