永久性心臟起搏器植入術(shù)患者51例觀察與護(hù)理

永久性心臟起搏器是治療嚴(yán)重緩慢型心律失常的重要手段，臨床應(yīng)用日益廣泛，護(hù)理方面也取得了一些經(jīng)驗。2003年12月～2011年2月共植入51例永久性心臟起搏器，單腔起搏器30例，雙腔起搏器19例，雙心室起搏器2例，其中更換單腔起搏器2例，配合合理的護(hù)理，取得滿意的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

臨床資料

2003年12月～2011年2月收治永久性心臟起搏器植入術(shù)患者51例，其中男30例，女21例，年齡41～85歲，經(jīng)嚴(yán)格篩選，均符合永久心臟起搏器安裝適應(yīng)證。其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征12例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯4例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯25例，房顫伴長RR間期8例，更換起搏器2例，植入單腔起搏器30例，雙腔起搏器19例，雙心室起搏器2例。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者對安裝永久性心臟起搏器的知識了解很少，部分患者術(shù)前產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至恐懼心理，為了有效減輕患者精神壓力及情緒變化，根據(jù)患者不同心理特點，詳細(xì)向患者介紹手術(shù)的必要性、安全性以及大致手術(shù)過程，簡單介紹我院部分患者植入永久性起搏器的術(shù)前術(shù)后的心理變化從而增強(qiáng)患者自信心，使患者充分作好思想準(zhǔn)備，處于手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)［2～3］。②術(shù)前相關(guān)檢查：包括胸片、心電圖、心臟彩超，24小時動態(tài)心電圖，血常規(guī)、凝血功能，肝功、腎功、血糖、離子。這些檢查可以評價患者手術(shù)的風(fēng)險和預(yù)后，對于植入永久性心臟起搏器的類型有指導(dǎo)價值。③術(shù)前對患者的常規(guī)處理：常規(guī)備皮，范圍包括雙頸部和腋下及腹股溝處(以備臨時起搏用)做CRT患者常規(guī)做碘過敏試驗，訓(xùn)練患者術(shù)前在床上大小便，術(shù)前停用抗凝、抗血小板藥物，術(shù)前1天保證充足睡眠，術(shù)前30分鐘肌肉注射安定10mg。④術(shù)前人員、器械、藥品準(zhǔn)備：保證手術(shù)時人員及臺下巡視護(hù)士到位，核對除顫器性能及生理記錄儀的準(zhǔn)確性，備齊急救藥品。

術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者平臥手術(shù)臺，連接心電監(jiān)護(hù)，檢查靜脈通路是否通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密觀察患者的精神狀態(tài)和生命體征，注意心律失常等異常情況。

術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：術(shù)后平臥24小時或略向左臥位，嚴(yán)禁右側(cè)臥位(若安裝臨時起搏器，則右下肢止動，壓力帶加壓包扎4～6小時)，術(shù)肢制動72小時禁止術(shù)側(cè)上肢抬高，外展旋轉(zhuǎn)，擺動，以免電極脫位，術(shù)側(cè)肢體腕部及健側(cè)上下肢輕度活動。術(shù)后第4天，開始鼓勵患者做術(shù)側(cè)肩部活動，防止肩關(guān)節(jié)僵硬，勿用力咳嗽，必要時，口服甘草片等止咳藥，鼓勵患者下肢主動運動，不予按摩，防止肺栓塞發(fā)生。②心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)1～3天，觀察起搏心律和自主心律情況，判斷有無電極脫落，同時行術(shù)后、術(shù)前心電圖對比，發(fā)現(xiàn)問題，及時采用有效處理辦法。③切口護(hù)理：術(shù)后切口處用1.0kg沙袋壓迫6～8小時觀察切口有無滲血、血腫，皮膚顏色有無改變，切口有無紅、腫、熱、痛，有滲出及時更換敷料，每2天換藥1次，觀察體溫變化，常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素3天，術(shù)后7天拆線，拆線后用無菌紗布2塊，外敷切口2天后，患者可以自行拿掉［1］。④飲食及大小便護(hù)理：術(shù)后予以高蛋白、低脂、多纖維易消化食物，以促進(jìn)傷口愈合，禁食油膩，刺激性食物，防止大便干燥，防止屏氣排便引起起搏器脫位，必要時應(yīng)用開塞露，甚至灌腸，對于有尿潴留患者，可對小腹進(jìn)行熱敷，必要時留置導(dǎo)尿［2］。

出院指導(dǎo)：定期隨診，術(shù)后患者保存起搏器植入卡，1個月、3個月、6個月，1年隨診1次，以后每年隨診1次，過質(zhì)量擔(dān)保期每月隨診1次，電池將耗盡前每周隨診1次。術(shù)后回家讓患者或其家屬觀察切口情況，防止硬物等摩擦起搏器外部皮膚，同時不要患者自己玩弄起搏器，1個月內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體劇烈運動。患者遠(yuǎn)離高電量、高磁場，遠(yuǎn)離某些家用電器及理療設(shè)備，手機(jī)離起搏器20cm以上，不能行核磁共振檢查。讓患者及其家屬學(xué)會數(shù)脈搏，非房顫且未打開起搏器滯后功能的患者若其脈率較正常起搏頻率下限低2次，或出現(xiàn)安裝起搏之前的癥狀時及時就診。

結(jié)語：永久起搏器植入術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的正確護(hù)理為永久起搏器成功植入和減少并發(fā)癥提供安全保障，術(shù)后隨訪為充分發(fā)揮起搏器功能，延長起搏器壽命，提高患者生活質(zhì)量發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)

1 程建煒.高齡患者27例植入永久起搏器的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008(2):406-407.

2 周文梅.心臟起搏器植入術(shù)的觀察與護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(12):2870-2871.

3 王玲，王偉智.術(shù)前訪視在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20(4):53-54.