人體尿液中管型的檢驗與探討

關鍵詞 尿液 管型 檢驗

人體尿液管型是臨床上常規檢驗項目之一，它是反映人體腎臟病變嚴重程度的重要指標，其鏡檢結果具有重要的臨床意義。尿管型是由德國學者Vigla和Rayer首先發現報道的，它們是人體腎臟的遠曲小管和集合管中所見的圓管狀鑄型小體。長期以來，尿管型的分類鑒定及結合臨床癥狀對急慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、急性腎小管壞死、腎脂肪變性、腎盂腎炎、肝炎梗阻性黃疸、彌漫性血管內凝血(DIC)及腫瘤等病變都有重要的臨床鑒別診斷價值。

管型的形成和演變因素

透明管型是由白蛋白，T-H糖蛋白等蛋白質在腎小管經過濃縮，酸化，鹽析，凝膠化而形成，細胞管型可由各種粒細胞，紅細胞，腎上皮細胞在形成細胞管型后演變成粗顆粒管型，細顆粒管型后形成臘樣管型。脂肪變性的上皮細胞先形成上皮細胞脂肪管型而后形成脂肪管型、細菌、念珠菌、結晶體均可與白蛋白、T-H糖蛋白結合而形成管型在普通光學顯微鏡下下的顆粒管型實際上是細菌管型，白色念珠菌管型或血小板管型，因此管型的形成與轉化是多途徑的，其演變機制還應進一步深入的探討。

管型的分類及命名

經過多年的臨床觀察與研究分析后發現，傳統的分類及命名方式與方法已不能滿足和適應現段臨床上管型檢驗的需要，透明管型、顆粒管型、紅白上皮細胞管型、臘樣管型、脂肪、細菌、結晶等10多種管型的命名已不夠細致，如紅細胞管型中可應紅細胞蛻變成紅棕色顆粒臨床上稱血液管型，有幾種除管型內變形紅細胞外，還有在紅細胞與碎片顆粒同時存在的混合形式；而白細胞管型又有中性粒、嗜酸粒、單核、淋巴及吞噬細胞管型等區別通過相差顯微鏡還可以鑒定出血小板管型，有纖維蛋白原凝固形成的纖維蛋白管型免疫球蛋白沉淀而形成的管型，還有用各種方法依然無法鑒定出的未知管型等按不同色素的存在如血紅蛋白，含鐵血黃素，肌紅蛋白及膽紅素等色素性管型，如按管型大小形態、長、寬、體積、形狀可命名為長、短、寬、巨、麻花、裂紋、球形、鑲嵌、復合等管型；其中復合型管型還應與混合型管型相區別，隨著臨床檢驗技術的不斷發展，鑒別檢查管型的方式與方法也不斷進步，用不同的顯微鏡觀察管型，紅細胞、白細胞、血小板、細菌等。另外，不同的染色在鑒定鑒別尿液中管型的重要臨床作用已被充分肯定，如巴氏染色法、蘇丹Ⅲ及龍膽紫沙黃染色法等。采用流式細胞儀及熒光染色法有助于不用離心沉淀標本的檢驗鑒別。免疫組化識別管型的細胞；隨著新技術和新方法的不斷使用，各種不同顯微鏡對綜合區別結晶堆積與管型也有重要的意義，并有待于我們對管型進一步的分析研究和認識。

人體尿液中管型的正常參考范圍

因為在不同的地區和不同的實驗室是否使用同樣的技術和手段，檢驗技術人員是否具有一定的臨床經驗其對檢驗結果值的差異影響很大，用低倍顯微鏡來觀察視野和表述的方法并不精確，用定量法德報告方式也因個體差異其結果差別很大。如Wenk于1981年提出正常人應少于1～2個/ml，而Kesson于1978年提出正常人清潔尿中偶見，而Millen檢查100個正常人發現尿透明管型5.2個/片，細顆粒管型為19.5個/片總管型26個/片，而Hyodo報道133名正常人中段尿管型平均0.24個/μl。我國于1987年對21個省市地區的適宜年齡組兒童進行過尿管型篩查出有疾患者1901人占受檢總人數的0.85%。隨后他們提出尿沉渣管型異常為透明管型≥5個/HP，顆粒管型≥3個/HP，紅細胞管型≥1個即不正常，新生兒在1周內可見少量的透明管型，而Smally報道認為正常人在低倍境下偶見透明管型外，不應見到其他任何管型；但在平時正常人在大量運動后尿液中也可以鏡檢出形態短小的細顆粒管型，有些人甚至可以達到幾萬/ml。因此可見不同的人群，不同的生理狀況其尿液中管型數量，種類等結果相差巨大。這點在臨床上須注意，應區別對待。

臨床意義

有多數文獻報道：透明管型如持續多量出現于尿液中，同時可見異常粗大的透明管型和紅細胞，提示說明腎臟腎小管上皮細胞有嚴重的病變透明紅細胞管型是腎出血的重要標志。細顆粒管型偶見于正常尿中，也常見于大量運動后（脫水），若大量出現則提示有腎實質損傷的可能。粗顆粒管型多見于慢性腎小球性腎炎或腎病綜合癥，若透明管型同時存在則提示有腎病及嚴重感染上皮細胞管型常見于腎病及長期高熱患者，白細胞管型見于腎小球腎炎、腎盂腎炎、細菌性尿路感染等，紅細胞管型常見于急慢性腎炎及腎小球腎炎等。

總之，在日常臨床的檢驗工作中，只要對尿液標本中管型進行認真細致的鑒別與分類，并結合具體的臨床癥狀，就一定能夠為醫師提供準確的檢驗依據，從而使醫師對患者的病情作出正確的判斷和治療。