我院抗生素運用模式的思考

摘要 抗生素的廣泛應用緩解了病情，但亦造成了廣泛耐藥感染發(fā)生率的不斷升高。隨著耐藥菌的不斷產(chǎn)生，“超級細菌”事件已經(jīng)引起了國家對于抗生素使用的關注，建立合理使用抗菌藥物的科學體系，對臨床抗生素的使用進行規(guī)范和強化，已成為當務之急。基層醫(yī)院貫徹《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗生素合理使用水平，規(guī)范抗菌藥物管理尤為重要。

關鍵詞 抗生素 管理模式 探討

我國目前細菌耐藥居高不下，主要問題在于抗菌藥物應用管理政策及相關指南落實不到位。尤其是基層衛(wèi)生保健機構對抗生素合理用藥、耐藥的危害認識不到位，因而基層醫(yī)院如何充分掌握抗生素運用情況，加強抗生素規(guī)范化管理，提高醫(yī)務人員和大眾抗生素認識水平顯得更加重要。

我院抗生素運用存在的問題

接受抗生素治療比率高：我院抗生素的應用多以經(jīng)驗治療為主，無病原學診斷及藥敏試驗用藥指征。醫(yī)生常常為簡單病毒性感染的患者開出抗菌藥物處方以預防可能的繼發(fā)性感染。衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計年報顯示，住院患者中，僅有10%的人是因為細菌感染，加上院內感染、手術預防用藥等，需要用抗生素治療的比例在30%左右，但臨床已經(jīng)達到70%。我院是一所高校醫(yī)院，服務對象90%以上為16～24歲大學生，社會患者少，住院患者少，病種少，危重患者少，門診多為常見病，然而抗菌素應用比例高達70%，，存在患者要求應用抗生素的情況，造成抗生素濫用現(xiàn)象。

醫(yī)師對抗生素應用常識和細菌耐藥危害缺乏認識：接受抗生素治療的患者中約50%以上無指征的治療用藥，部分抗菌藥物品種、劑量選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理。反映出醫(yī)師抗生素運用過程中對采集病史和查體、解讀實驗報告以及常用抗菌藥物的安全性、抗菌譜、藥代動力學和藥效動力學等知識的缺陷。因而不能很好的重視患者病情、危險因素，參照指南推薦，制定個體化治療方案。

抗生素合理使用的監(jiān)管力度不夠：醫(yī)院按照《指導原則》建立了抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，建立了藥事管理委員會，但未很好的履行職責，未很好的開展定期監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況不能及時提出糾正與改進意見。缺乏監(jiān)管，制度流于形式。

實驗室功能不完善，缺乏診斷手段、缺乏發(fā)現(xiàn)和監(jiān)控抗生素耐藥問題的能力：校醫(yī)院實驗室只開展簡單的常規(guī)、生化檢查，沒有微生物實驗室，不能開展病原學診斷、藥敏試驗。實驗室缺乏指導臨床合理用藥基本功能。

新形勢下我院抗生素運用管理模式探討

加強抗生素合理應用的管理，建立和健全規(guī)章制度且要有保證實施的監(jiān)督措施。成立由主管業(yè)務院長、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、醫(yī)務科、實驗室醫(yī)師組成的抗菌藥物運用督導組，全面負責制定、實施有關抗生素合理應用的規(guī)章制度。充分發(fā)揮抗菌藥物運用督導組的作用，開展抗生素使用中的監(jiān)督檢查工作。及時糾正不合理使用抗生素的情況，避免不良后果。藥劑科及時通報新引進和停用的抗生素有關事宜，并統(tǒng)計抗生素消耗數(shù)量、使用率、聯(lián)合使用情況、年齡分布、給藥途徑、品種使用頻率等，使用中存在的問題反饋臨床，及時向醫(yī)生提供耐藥的有關信息和建議，使醫(yī)生接受推薦的抗生素，然后由醫(yī)生根據(jù)這些信息最終決定用什么抗生素，保證《指導原則》在醫(yī)院順利實施，促進生素的合理應用。

臨床醫(yī)師要掌握抗菌藥物治療性應用的基本原則，按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇合理的給藥方案。我院規(guī)模較小，服務對象大多為健康人群，學生發(fā)病多為常見病，且有季節(jié)性，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物。實施抗生素限制計劃，使每個醫(yī)務人員在繁忙的工作之余都能系統(tǒng)地學習和理解《指導原則》并在具體臨床實踐中加以體會和落實。嚴格按照抗菌藥物三級管理原則，一線藥物應用也要嚴格控制，限制抗菌藥物應用于無指征的急性鼻炎，病毒性感冒等。

加強抗生素運用的基礎教育：對醫(yī)生進行合理應用抗生素教育是抗生素耐藥管理計劃的一項重要內容。各種抗菌藥物的藥效學和人體藥代動力學特點不同，各有不同的臨床適應證。經(jīng)常組織對本院醫(yī)師的抗生素運用培訓，使醫(yī)師熟知現(xiàn)有抗生素藥物的抗菌作用、藥理特點、用法用量和不良反應，根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證正確選用抗菌藥物。強調濫用抗生素的嚴重結果。同時教育醫(yī)生避免在利益驅使下應用抗生素。

無論從臨床醫(yī)學還是公共衛(wèi)生的角度，不應只限于對醫(yī)務工作者而且尤應對公眾實施抗生素教育［1］。基層醫(yī)院尤其如此［1］。基于我院抗生素運用比例高，存在患者要求應用抗生素情況，讓大家知道細菌的耐藥現(xiàn)狀及其危害更為重要。一方面通過加強科普教育，宣傳抗生素常識；另一方面發(fā)揮臨床醫(yī)師與患者面對面溝通、教育，以保證合理應用抗生素的實施。

逐步建立和完善細菌室的工作，以便為抗生素的合理使用提供科學依據(jù)。加大實驗室人力物力投資，逐步開展病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，并向有關臨床科室反饋。

討 論

正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關鍵。如何合理運用抗菌藥物，總結以下幾點利于基層醫(yī)院參考：建立健全抗生素運用管理制度和監(jiān)督機制，便于抗生素合理運用的貫徹落實；建立和完善細菌室的工作，為抗生素的合理使用提供科學依據(jù)；加強對醫(yī)師抗生素運用基本知識，細菌耐藥的危害、國家相關政策等知識的培訓，提高醫(yī)師抗生素臨床正確合理運用水平；同時對社區(qū)進行抗生素科普知識的宣傳，對患者不失時機的抗生素教育，控制抗生素無指證濫用。

參考文獻

1 張劭夫.防止抗生素耐藥的管理策略及意義［J］.國外醫(yī)學:內科學分冊1999，26(11):478-481.